Validatie van transesofageale echocardiografie (TEE) om de nierweerstandsindex te meten en om nierschade te voorspellen

De significante morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met acuut nierletsel bij patiënten op de intensive care en na hartchirurgie is algemeen bekend. Studies hebben postoperatieve mortaliteit tussen 1 en 30% aangetoond, en zelfs hogere percentages tot 70% wanneer patiënten nierfalen ontwikkelen en dialyse nodig hebben. Zelfs kleine verhogingen van creatinine tussen 0 en 0,5 mg/dl kunnen resulteren in een meer dan tweevoudige stijging van de mortaliteit na 30 dagen. Ondanks pogingen om de uitkomst te verbeteren, zijn er geen bewezen effectieve farmacologische interventies om acuut nierfalen te behandelen. De meeste aanbevelingen zijn gericht op preventie door hoogrisicopatiënten te identificeren, nefrotoxische geneesmiddelen te vermijden en intraoperatieve hypotensieve aanvallen tot een minimum te beperken.

Er zijn weinig studies die de renale bloedstroom hebben beoordeeld met behulp van transoesofageale echocardiografie (TEE). Yang et al. onderzocht de linker nierslagader van 60 patiënten die TEE gebruikten tijdens hartchirurgie en evalueerde de haalbaarheid van het gebruik van TEE als methode om de nierbloedstroom intraoperatief te meten. Hoewel ze vanwege technische problemen slechts 60% van de proefpersonen konden opnemen, vertoonden ze minder dan 10% variabiliteit tussen metingen en dus een goede reproduceerbaarheid met TEE.

Nierdoorbloeding is misschien niet de beste methode om voldoende nierperfusie te voorspellen. De autoregulatie van de nieren blijft niet behouden onder algehele anesthesie, zelfs niet als de gemiddelde arteriële bloeddruk en het hartminuutvolume adequaat worden gehandhaafd. De renale doorbloeding wordt verder verslechterd door hemodilutie en hypothermie. Bovendien variëren de diameters van de nierslagaders, vanwege de pulserende aard ervan, tijdens de hartcyclus en vormen ze een bron van rekenfouten bij het bepalen van de renale bloedstroom als functie van de nierbloedsnelheid en de arteriële diameter.

Renale resistieve index (RI) is een maat voor de intrarenale hemodynamiek die wordt berekend met behulp van de bloedstroomsnelheden van segmentale of intrarenale vaten en correleert met de renale bloedstroom en renovasculaire weerstand. De nierslagader wordt niet gebruikt omdat de stroom varieert en inconsistent is tussen systole en diastole. RI wordt verhoogd bij pathologische aandoeningen en wordt geassocieerd met toenemende creatinine, nierbeschadiging en disfunctie. Naarmate de bloedstroom en creatinineklaring door het niervasculatuur afnemen, neemt de resistieve index toe. Resistieve index kan een betere maatstaf zijn voor nierdisfunctie in plaats van renale bloedstroom, omdat het gemakkelijker te beoordelen is en minder afhankelijk is van het verkrijgen van een Doppler-straalbeeld dat perfect parallel aan de bloedstroom is georiënteerd. Omdat RI een verhouding is van de renale bloedstroomsnelheden [RI = (systolische pieksnelheid - maximale diastolische pieksnelheid)/systolische pieksnelheid], wordt de foutmarge die wordt gecreëerd door niet-parallelle Doppler-stralen opgeheven.

Traditioneel wordt resistieve index verkregen door transabdominale Doppler-echografie (USG), hoewel er transoesofageale onderzoeken zijn geweest die RI als secundair eindpunt hebben gebruikt bij het onderzoeken van de nierbloedstroom. Er is momenteel geen techniek die routinematig TEE gebruikt om intraoperatief de resistieve index te controleren als een bepaling van adequate renale bloedperfusie en een indicatie van niercompromis.