Validering av transøsofageal ekkokardiografi (TEE) for å måle nyresistiv indeks og forutsi nyreskade

Den betydelige sykelighet og dødelighet assosiert med akutt nyreskade hos kritiske pasienter og etter hjertekirurgi er velkjent. Studier har vist mellom 1 til 30 % postoperativ dødelighet, og enda høyere rater på opptil 70 % når pasienter utvikler nyresvikt og trenger dialyse. Selv små økninger i kreatinin mellom 0 og 0,5 mg/dl kan resultere i en mer enn to ganger økning i 30-dagers dødelighet. Til tross for forsøk på å forbedre resultatet, har det ikke vært bevist effektive farmakologiske intervensjoner for å behandle akutt nyresvikt. De fleste anbefalingene er rettet mot forebygging ved å identifisere høyrisikopasienter, unngå nefrotoksiske legemidler og minimere intraoperative hypotensive fornærmelser.

Det er få studier som har vurdert renal blodstrøm ved bruk av transøsofageal ekkokardiografi (TEE). Yang et al. undersøkte venstre nyrearterie til 60 pasienter som brukte TEE under hjertekirurgi og evaluerte muligheten for å bruke TEE som metode for å måle nyreblodstrøm intraoperativt. Selv om de bare var i stand til å inkludere 60 % av forsøkspersonene på grunn av tekniske vanskeligheter, viste de mindre enn 10 % variasjon mellom målinger og derfor god reproduserbarhet ved bruk av TEE.

Renal blodstrøm er kanskje ikke den beste metoden for å forutsi tilstrekkelig renal perfusjon. Renal autoregulering bevares ikke under generell anestesi, selv med opprettholdelse av tilstrekkelig gjennomsnittlig arterielt blodtrykk og hjertevolum. Renal blodstrøm forverres ytterligere av hemodilusjon og hypotermi. I tillegg, på grunn av dens pulserende natur, varierer diametrene til nyrearteriene i løpet av hjertesyklusen og er en kilde til beregningsfeil ved bestemmelse av renal blodstrøm som en funksjon av renal blodhastighet og arteriell diameter.

Renal resistiv indeks (RI) er et mål på intrarenal hemodynamikk som beregnes ved hjelp av blodstrømningshastighetene til segmentelle eller intrarenale kar og korrelerer med renal blodstrøm og renovaskulær motstand. Nyrearterien brukes ikke fordi strømmen varierer og er inkonsistent mellom systole og diastole. RI blir forhøyet ved patologiske tilstander og er assosiert med økende kreatinin, nyreskade og dysfunksjon. Når blodstrømmen og kreatininclearance reduseres gjennom nyrevaskulaturen, øker den resistive indeksen. Resistiv indeks kan være en bedre måler for nyredysfunksjon i stedet for renal blodstrøm fordi den er lettere å vurdere og mindre avhengig av å få en dopplerstrålevisning som er orientert perfekt parallelt med blodstrømmen. Fordi RI er et forhold mellom nyreblodstrømhastigheten [RI = (topp systolisk hastighet - topp ende diastolisk hastighet)/topp systolisk hastighet], oppheves feilmarginen skapt av ikke-parallelle dopplerstråler.

Tradisjonelt oppnås resistiv indeks ved transabdominal doppler-ultrasonografi (USG), selv om det har vært transøsofageale studier som har brukt RI som et sekundært endepunkt når man undersøker renal blodstrøm. Det er for tiden ingen teknikk som rutinemessig bruker TEE for intraoperativt overvåking av resistiv indeks som en bestemmelse av adekvat nyreblodperfusjon og en indikasjon på nyrekompromittering.