Convalida dell'ecocardiografia transesofagea (TEE) per misurare l'indice resistivo renale e prevedere il danno renale

La significativa morbilità e mortalità associata al danno renale acuto nei pazienti in terapia intensiva e dopo cardiochirurgia è ben nota. Gli studi hanno dimostrato una mortalità postoperatoria compresa tra l'1 e il 30% e tassi ancora più elevati fino al 70% quando i pazienti sviluppano insufficienza renale e richiedono la dialisi. Anche piccoli aumenti della creatinina tra 0 e 0,5 mg/dl possono comportare un aumento di oltre due volte della mortalità a 30 giorni. Nonostante gli sforzi per migliorare i risultati, non sono stati dimostrati interventi farmacologici efficaci per il trattamento dell'insufficienza renale acuta. La maggior parte delle raccomandazioni mira alla prevenzione identificando i pazienti ad alto rischio, evitando i farmaci nefrotossici e riducendo al minimo gli insulti ipotensivi intraoperatori.

Ci sono pochi studi che hanno valutato il flusso sanguigno renale utilizzando l'ecocardiografia transesofagea (TEE). Yang et al. ha esaminato l'arteria renale sinistra di 60 pazienti che utilizzavano TEE durante la cardiochirurgia e valutato la fattibilità dell'utilizzo di TEE come metodo per misurare il flusso sanguigno renale durante l'intervento. Sebbene siano stati in grado di includere solo il 60% dei soggetti a causa di difficoltà tecniche, hanno dimostrato una variabilità inferiore al 10% tra le misurazioni e quindi una buona riproducibilità utilizzando TEE.

Il flusso sanguigno renale potrebbe non essere il metodo migliore per prevedere una perfusione renale sufficiente. L'autoregolazione renale non è preservata in anestesia generale anche con il mantenimento di un'adeguata pressione arteriosa media e gittata cardiaca. Il flusso ematico renale è ulteriormente peggiorato dall'emodiluizione e dall'ipotermia. Inoltre, a causa della sua natura pulsatile, i diametri delle arterie renali variano durante il ciclo cardiaco e sono una fonte di errore di calcolo quando si determina il flusso sanguigno renale in funzione della velocità del sangue renale e del diametro arterioso.

L'indice resistivo renale (RI) è una misura dell'emodinamica intrarenale che viene calcolata utilizzando le velocità del flusso sanguigno dei vasi segmentari o intrarenali e correla con il flusso sanguigno renale e la resistenza nefrovascolare. L'arteria renale non viene utilizzata perché il flusso varia ed è incoerente tra sistole e diastole. Il RI diventa elevato in condizioni patologiche ed è associato ad aumento della creatinina, danno renale e disfunzione. Quando il flusso sanguigno e la clearance della creatinina diminuiscono attraverso la vascolarizzazione renale, l'indice resistivo aumenta. L'indice resistivo può essere un indicatore migliore della disfunzione renale piuttosto che del flusso sanguigno renale perché è più facile da valutare e meno dipendente dall'ottenimento di una vista del raggio Doppler che è orientata perfettamente parallela al flusso sanguigno. Poiché l'IR è un rapporto delle velocità del flusso sanguigno renale [RI = (velocità sistolica di picco - velocità diastolica finale di picco)/velocità sistolica di picco], il margine di errore creato dai fasci Doppler non paralleli si annulla.

Tradizionalmente, l'indice resistivo è ottenuto dall'ecografia Doppler transaddominale (USG), sebbene ci siano stati studi transesofagei che hanno utilizzato l'IR come endpoint secondario durante l'esame del flusso sanguigno renale. Attualmente non esiste una tecnica che utilizzi di routine la TEE per monitorare intraoperatoriamente l'indice resistivo come determinazione di un'adeguata perfusione ematica renale e indicazione di compromissione renale.