Validace transezofageální echokardiografie (TEE) k měření renálního odporového indexu a k predikci renálního poškození

Významná morbidita a mortalita spojená s akutním poškozením ledvin u pacientů v intenzivní péči a po kardiochirurgických operacích je dobře známá. Studie prokázaly 1 až 30% pooperační mortalitu a dokonce vyšší míru až 70%, když se u pacientů rozvine selhání ledvin a vyžadují dialýzu. I malé zvýšení kreatininu mezi 0 až 0,5 mg/dl může vést k více než dvojnásobnému nárůstu 30denní mortality. Navzdory úsilí o zlepšení výsledku nebyly prokázány žádné účinné farmakologické intervence k léčbě akutního selhání ledvin. Většina doporučení je zaměřena na prevenci identifikací vysoce rizikových pacientů, vyhýbáním se nefrotoxickým lékům a minimalizací intraoperačních hypotenzních inzultů.

Existuje jen málo studií, které hodnotily průtok krve ledvinami pomocí transezofageální echokardiografie (TEE). Yang a kol. vyšetřili levou renální tepnu 60 pacientů pomocí TEE během kardiochirurgické operace a vyhodnotili proveditelnost použití TEE jako metody k měření průtoku krve ledvinami během operace. Přestože byly schopny zahrnout pouze 60 % subjektů kvůli technickým potížím, prokázaly méně než 10% variabilitu mezi měřeními, a tedy dobrou reprodukovatelnost pomocí TEE.

Renální průtok krve nemusí být nejlepší metodou k předpovědi dostatečné renální perfuze. Autoregulace ledvin není zachována v celkové anestezii ani při udržování přiměřeného středního arteriálního krevního tlaku a srdečního výdeje. Průtok krve ledvinami se dále zhoršuje hemodilucí a hypotermií. Kromě toho se průměry renálních arterií v průběhu srdečního cyklu díky své pulsační povaze mění a jsou zdrojem chyb ve výpočtu při určování průtoku krve ledvinami jako funkce rychlosti krve ledvinami a průměru arterií.

Renální odporový index (RI) je míra intrarenální hemodynamiky, která se vypočítává pomocí rychlostí průtoku krve segmentálními nebo intrarenálními cévami a koreluje s průtokem krve ledvinami a renovaskulární rezistencí. Renální tepna se nepoužívá, protože průtok se mění a je nekonzistentní mezi systolou a diastolou. RI se zvyšuje za patologických stavů a ​​je spojena se zvýšením kreatininu, poškozením ledvin a dysfunkcí. S poklesem průtoku krve a clearance kreatininu ledvinovou vaskulaturou se zvyšuje index odporu. Odporový index může být lepším měřítkem renální dysfunkce spíše než renální průtok krve, protože je snazší vyhodnotit a méně závisí na získání zobrazení dopplerovského paprsku, který je orientován dokonale paralelně s průtokem krve. Protože RI je poměr rychlostí průtoku krve ledvinami [RI = (vrcholová systolická rychlost - špičková koncová diastolická rychlost)/maximální systolická rychlost], ruší se hranice chyby vytvořené neparalelními Dopplerovými paprsky.

Tradičně se odporový index získává transabdominální dopplerovskou ultrasonografií (USG), ačkoli existují transezofageální studie, které používají RI jako sekundární cíl při vyšetřování renálního průtoku krve. V současné době neexistuje žádná technika, která by rutinně využívala TEE k intraoperačnímu sledování indexu odporu jako stanovení adekvátní renální krevní perfuze a indikace renálního ohrožení.