Validação da ecocardiografia transesofágica (ETE) para medir o índice de resistência renal e prever lesão renal

A morbidade e mortalidade significativas associadas à lesão renal aguda em pacientes de cuidados intensivos e após cirurgia cardíaca são bem conhecidas. Estudos demonstraram entre 1 a 30% de mortalidade pós-operatória e taxas ainda maiores de até 70% quando os pacientes desenvolvem insuficiência renal e necessitam de diálise. Mesmo pequenos aumentos na creatinina entre 0 e 0,5 mg/dl podem resultar em um aumento de mais de duas vezes na mortalidade em 30 dias. Apesar dos esforços para melhorar o resultado, não houve intervenções farmacológicas comprovadamente eficazes para tratar a insuficiência renal aguda. A maioria das recomendações visa a prevenção, identificando pacientes de alto risco, evitando drogas nefrotóxicas e minimizando insultos hipotensivos intraoperatórios.

Existem poucos estudos que avaliaram o fluxo sanguíneo renal por meio da ecocardiografia transesofágica (ETE). Yang et ai. examinaram a artéria renal esquerda de 60 pacientes em uso de ETE durante cirurgia cardíaca e avaliaram a viabilidade de usar o ETE como método para medir o fluxo sanguíneo renal no intraoperatório. Embora tenham conseguido incluir apenas 60% dos indivíduos devido a dificuldades técnicas, eles demonstraram menos de 10% de variabilidade entre as medidas e, portanto, boa reprodutibilidade usando ETE.

O fluxo sanguíneo renal pode não ser o melhor método para prever a perfusão renal suficiente. A autorregulação renal não é preservada sob anestesia geral, mesmo com a manutenção de pressão arterial média e débito cardíaco adequados. O fluxo sanguíneo renal piora ainda mais com hemodiluição e hipotermia. Além disso, devido à sua natureza pulsátil, os diâmetros das artérias renais variam durante o ciclo cardíaco e são fonte de erro de cálculo na determinação do fluxo sanguíneo renal em função da velocidade do sangue renal e do diâmetro arterial.

O índice de resistência renal (IR) é uma medida da hemodinâmica intrarrenal que é calculada usando as velocidades do fluxo sanguíneo de vasos segmentares ou intrarrenais e se correlaciona com o fluxo sanguíneo renal e a resistência renovascular. A artéria renal não é utilizada porque o fluxo varia e é inconsistente entre a sístole e a diástole. O IR torna-se elevado em condições patológicas e está associado ao aumento da creatinina, lesão e disfunção renal. À medida que o fluxo sanguíneo e a depuração de creatinina diminuem através da vasculatura renal, o índice de resistência aumenta. O índice de resistência pode ser um indicador melhor da disfunção renal do que do fluxo sanguíneo renal, porque é mais fácil de avaliar e menos dependente da obtenção de uma visualização do feixe Doppler perfeitamente orientado paralelamente ao fluxo sanguíneo. Como o IR é uma razão entre as velocidades do fluxo sanguíneo renal [IR = (velocidade sistólica máxima - velocidade diastólica final máxima)/velocidade sistólica máxima], a margem de erro criada pelos feixes Doppler não paralelos é anulada.

Tradicionalmente, o índice de resistência é obtido por ultrassonografia Doppler (USG) transabdominal, embora existam estudos transesofágicos que usaram o IR como desfecho secundário ao examinar o fluxo sanguíneo renal. Atualmente, não existe uma técnica que use rotineiramente o ETE para monitorar o índice de resistência no intraoperatório como uma determinação da perfusão sanguínea renal adequada e uma indicação de comprometimento renal.