Валидация чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) для измерения почечного резистивного индекса и прогнозирования повреждения почек

Значительная заболеваемость и смертность, связанные с острым повреждением почек у пациентов в критическом состоянии и после операции на сердце, хорошо известны. Исследования показали послеоперационную смертность от 1 до 30% и даже более высокие показатели до 70%, когда у пациентов развивается почечная недостаточность и требуется диализ. Даже небольшое повышение уровня креатинина от 0 до 0,5 мг/дл может привести к более чем двукратному увеличению 30-дневной смертности. Несмотря на усилия по улучшению результатов, не существует доказанных эффективных фармакологических вмешательств для лечения острой почечной недостаточности. Большинство рекомендаций направлены на профилактику путем выявления пациентов с высоким риском, отказа от нефротоксических препаратов и сведения к минимуму интраоперационных гипотензивных инсультов.

Существует несколько исследований, в которых оценивали почечный кровоток с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ). Ян и др. исследовали левую почечную артерию 60 пациентов с помощью ЧПЭхоКГ во время операции на сердце и оценили возможность использования ЧПЭХ в качестве метода измерения почечного кровотока во время операции. Хотя они смогли включить только 60% субъектов из-за технических трудностей, они продемонстрировали вариабельность между измерениями менее 10% и, следовательно, хорошую воспроизводимость с помощью ЧПЭХ.

Почечный кровоток может быть не лучшим методом прогнозирования достаточной почечной перфузии. Почечная ауторегуляция не сохраняется под общей анестезией даже при поддержании адекватных среднего артериального давления и сердечного выброса. Почечный кровоток еще больше ухудшается при гемодилюции и гипотермии. Кроме того, из-за его пульсирующего характера диаметры почечных артерий меняются в течение сердечного цикла и являются источником ошибки расчета при определении почечного кровотока в зависимости от скорости почечного кровотока и диаметра артерии.

Почечный резистивный индекс (RI) представляет собой показатель внутрипочечной гемодинамики, который рассчитывается с использованием скорости кровотока в сегментарных или внутрипочечных сосудах и коррелирует с почечным кровотоком и реноваскулярным сопротивлением. Почечная артерия не используется, потому что поток меняется и непостоянен между систолой и диастолой. RI повышается при патологических состояниях и связан с повышением уровня креатинина, повреждением и дисфункцией почек. По мере снижения кровотока и клиренса креатинина в почечной сосудистой сети индекс сопротивления увеличивается. Резистивный индекс может быть лучшим показателем почечной дисфункции, а не почечного кровотока, потому что его легче оценить и он меньше зависит от получения допплеровского луча, который ориентирован точно параллельно кровотоку. Поскольку RI представляет собой отношение скоростей почечного кровотока [RI = (пиковая систолическая скорость - пиковая конечная диастолическая скорость)/пиковая систолическая скорость], погрешность, создаваемая непараллельными доплеровскими лучами, компенсируется.

Традиционно резистивный индекс получают с помощью трансабдоминальной допплерографии (УЗИ), хотя были и чреспищеводные исследования, в которых РИ использовался как вторичная конечная точка при исследовании почечного кровотока. В настоящее время не существует методики, которая бы рутинно использовала ЧПЭхоКГ для интраоперационного мониторинга резистивного индекса как определения адекватной почечной перфузии крови и признака почечной недостаточности.