Transesofageaalisen kaikukardiografian (TEE) validointi munuaisresistanssiindeksin mittaamiseksi ja munuaisvaurion ennustamiseksi

Akuuttiin munuaisvaurioon liittyvä merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus tehohoitopotilailla ja sydänleikkausten jälkeen tunnetaan hyvin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 1–30 % ja jopa korkeampi, jopa 70 %, kun potilaille kehittyy munuaisten vajaatoiminta ja he tarvitsevat dialyysihoitoa. Pienetkin kreatiniinin nousut 0–0,5 mg/dl voivat johtaa yli kaksinkertaiseen 30 päivän kuolleisuuden nousuun. Huolimatta yrityksistä parantaa tuloksia akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoon ei ole osoitettu tehokkaita farmakologisia toimenpiteitä. Suurin osa suosituksista on suunnattu ennaltaehkäisyyn tunnistamalla korkean riskin potilaat, välttämällä munuaistoksisia lääkkeitä ja minimoimalla leikkauksen sisäisiä hypotensiivisiä loukkauksia.

Harvoissa tutkimuksissa on arvioitu munuaisten verenkiertoa käyttämällä transesofageaalista kaikukardiografiaa (TEE). Yang et ai. tutki 60 potilaan vasenta munuaisvaltimoa, jotka käyttivät TEE:tä sydänleikkauksen aikana ja arvioivat TEE:n käytön mahdollisuutta mitata munuaisten verenkiertoa leikkauksen aikana. Vaikka he pystyivät ottamaan mukaan vain 60 % koehenkilöistä teknisten vaikeuksien vuoksi, he osoittivat alle 10 % vaihtelua mittausten välillä ja siten hyvän toistettavuuden TEE:tä käyttämällä.

Munuaisten verenkierto ei ehkä ole paras tapa ennustaa riittävää munuaisten perfuusiota. Munuaisten autosäätely ei säily yleisanestesiassa edes riittävän keskimääräisen valtimoverenpaineen ja sydämen minuuttimäärän ylläpidolla. Munuaisten verenkiertoa heikentää edelleen hemodilutaatio ja hypotermia. Lisäksi munuaisvaltimoiden halkaisijat vaihtelevat sykkivän luonteensa vuoksi sydänsyklin aikana ja ovat laskentavirheen lähde määritettäessä munuaisen verenvirtausta munuaisen veren nopeuden ja valtimon halkaisijan funktiona.

Munuaisten resistiivinen indeksi (RI) on intrarenaalisen hemodynamiikan mitta, joka lasketaan segmentaalisten tai intrarenaalisten verisuonten verenvirtausnopeuksilla ja korreloi munuaisten verenvirtauksen ja renovaskulaarisen vastuksen kanssa. Munuaisvaltimoa ei käytetä, koska virtaus vaihtelee ja on epäjohdonmukainen systolen ja diastolen välillä. RI kohoaa patologisissa olosuhteissa, ja se liittyy lisääntyvään kreatiniiniin, munuaisvaurioon ja toimintahäiriöön. Kun verenvirtaus ja kreatiniinipuhdistuma vähenevät munuaisten verisuoniston kautta, resistiivinen indeksi kasvaa. Resistiivinen indeksi voi olla parempi mittari munuaisten vajaatoiminnasta munuaisten verenvirtauksen sijaan, koska se on helpompi arvioida ja se on vähemmän riippuvainen Doppler-sädekuvan saamisesta, joka on suunnattu täysin yhdensuuntaisesti verenvirtauksen kanssa. Koska RI on munuaisten verenvirtausnopeuksien suhde [RI = (huippusystolinen nopeus - huippupään diastolinen nopeus) / huippusystolinen nopeus], ​​ei-rinnakkaisten Doppler-säteiden luoma virhemarginaali kumoutuu.

Perinteisesti resistiivinen indeksi saadaan transabdominaalisella Doppler-ultraäänitutkimuksella (USG), vaikka on olemassa transesofageaalisia tutkimuksia, joissa RI:tä on käytetty toissijaisena päätepisteenä munuaisten verenkiertoa tutkittaessa. Tällä hetkellä ei ole olemassa tekniikkaa, jolla TEE:tä käytettäisiin rutiininomaisesti resistiivisen indeksin intraoperatiiviseen seurantaan riittävän munuaisverenkierron määrittämiseksi ja munuaisten vajaatoiminnan osoituksena.