連続した患者の予後を予測するための左心房の拡張性

はじめに 高左心室充満圧 (LVFP) は、心不全患者の容積過負荷と関連しており、より深刻な症状や生存率の低下とある程度相関しています。 急性非代償性心不全で入院した 1000 人以上の患者の研究では、LVFP が 18 mmHg を超えて持続的に上昇した患者は、LVFP が 16 mmHg 未満の患者と比較して、1 年死亡率が増加しました。 研究者はまた、血管拡張薬療法による LVFP の急激な低下が心機能を改善し、死亡リスクを低下させることを実証しており、LVFP が心リスクと機能改善の適切なマーカーであることを示唆しています。 ただし、LVFP 測定には侵襲的なカテーテル法が含まれるため、特に外来患者での臨床使用が制限されます。 新しい技術とモダリティに先立って、心エコー検査は心筋組織ドップラー イメージングなどの LVFP を評価するためのいくつかの有用なパラメータを提供します。 多くの記事は、僧帽弁輪上の拡張初期経僧帽弁流入速度のピーク速度を拡張初期速度で割った値が LVFP と相関していることを記録していました。 しかし、心筋組織ドプラは局所心筋の情報しか得られないため、冠動脈疾患などの局所壁運動異常のある患者はハンディキャップなしではこの方法では評価できません。 また、束枝ブロックと同様に伝導障害も心筋組織ドプラの結果に影響を与えます。 これらの問題を解決するために、LVFP を評価するための新しいグローバル パラメータを設計します。 以前の研究では、一次冠動脈インターベンションを受けた急性心筋梗塞患者における LVFP と左心房の拡張性との対数関係を明らかにしました。 今回、私たちの結論を一般集団に拡張するために、心エコー検査を受けようとしました。 さらに、LVFP が心血管イベント、脳卒中、死亡のイベント率を含む長期予後に影響を与えることを示す左心房の拡張性を推測します。

目的 左心房のサイズ、特に左心房容積は、左心室の拡張機能障害のマーカーとして認識されています。 流れと組織のドップラー パラメータとは対照的に、左心房容積は急性容積負荷とは無関係であるため、急性および慢性の左心室機能障害をより正確に評価できる可能性があります。 さらに、左心房容積の測定は、冠状動脈疾患およびバンドルブランチブロックにおける局所心筋機能障害を含む、組織ドップラーのいくつかのハンディキャップの欠如です。 最近の研究では、収縮末期左房容積 (最大左房容積) は、心臓手術後の心房細動のリスクを予測するのに役立ちました。 急性心筋梗塞の短期および長期予後も、左心房容積と関連していた。 僧帽弁閉鎖不全症の患者では、逆流容積を確実に推定するために使用できます。 収縮終期の左心房容積は多くの疾患実体で予後的重要性を提供しますが、左心房は動的な周期運動で満たされ、空になります。拡張期は、LVFP を表し、予後を予測するための予後予測力がより高くなります。 拡張期に左心房に伝導して伸張するLVFPが高くなると、左心房の拡張が誘導され、収縮末期と拡張末期の間の拡張性が低下するという現象に基づいて、左心房と拡張末期の対数関係が証明されました。伸展性とLVFP。

材料および方法

科目：

心エコー検査を受けた連続2000人の患者が登録されます。 除外基準には、(1) 人工僧帽弁または僧帽弁狭窄症の患者、(2) 洞調律以外の調律、(3) 年齢が 18 歳以上、(4) 画質が不十分、(5) 情報が不足している、が含まれます。同意。

従来の心エコー測定と心筋組織ドップラー:

すべての研究は経験豊富な超音波検査技師によって実施され、心エコー検査の高度なトレーニングを受けたスタッフの心臓専門医によってレビューされます。 左心室機能は、シンプソン法によって評価されます。 僧帽弁逆流は、カラー フロー イメージングで評価されます。 僧帽弁流入は、心尖部の 4 腔ビューからのパルス波ドップラー心エコー検査で評価されます。 ドップラー ビーンは流れの方向に平行に配置され、拡張期に僧帽弁尖の先端の間に 1 ～ 2 mm のサンプル ボリュームが配置されます。 僧帽弁流入プロファイルから、E 波速度と A 波速度、E 減速時間、および E/A 速度比が測定されます。 肺静脈の流れは、パルス波ドップラーで記録され、サンプル容量は右上肺静脈に 1 cm 配置されます。 流速を記録し、収縮期と拡張期の順流の比 (S/D 比) を計算します。 中隔、外側、および下の境界にわたる僧帽弁輪のドップラー組織イメージングも、頂端ビューから得られます。 拡張期充満は、正常 (グレード 0)、弛緩障害 (グレード 1)、疑似正常化 (グレード 2)、制限 (グレード 3) に分類されます。

左房容積測定:

左心房容積は、頂端 4 および 2 チャンバー ビューからバイプレーン エリア長法によって評価されます。 体積は、収縮末期 (僧帽弁開放または最大寸法の直前)、心房前収縮 (P 波の直前)、および拡張末期 (最小寸法または QRS 群の開始) で測定されます。フレームレート。 これらの 3 つのフェーズでの左心房の輪郭は、オフラインで 3 つの連続した拍動でリトレースし、その後平均化します。 肺静脈のくぼみと左心耳は除外されます。 左心房の長さは、僧帽弁輪の平面の中央から左心房の上面まで測定した垂線の長さです。 左心房容積は次のように計算されます: 0.85 x 4 チャンバー面積 x 2 チャンバー面積 ÷ 2 つの長さの短い方。 ボリュームは、体表面積でインデックス化されます。 左心房の拡張性は次のように定義されます: (収縮末期左心房容積 - 拡張末期左心房容積) ÷ 収縮末期左心房容積。 左心房駆出率は次のように計算されます: (前心房収縮容積 - 拡張末期左心房容積) ÷ 前心房収縮容積。

ファローアップ：

臨床転帰は、指標検査の 1 年後に決定されます。 フォローアップには、突然死、入院を伴う心不全、心房細動、脳卒中、および電話インタビューによる3か月あたりの死亡（心臓および非心臓の両方）の発生に関する評価が含まれていました。

観察者間の変動性:

いずれの場合も、心房容積は 2 人の観察者によって個別に測定されます。 観察者間の変動性は、2 人の観察者によって得られた値の差を平均で割った値として計算されます。

統計分析：

SPSS ソフトウェアは、統計分析に使用されます。 すべての連続変数は、平均 ± 標準偏差として表示されます。 臨床特性と心エコー特性の比較は、カテゴリ変数のカイ二乗分析と、心エコー検査およびその他の連続変数のスチューデント t 検定によって実行されます。 p 値 < 0.05 は有意と見なされます。 患者は、左心房の拡張性に応じて 4 つの四分位数に細分されます。 未調整の生存曲線は、カプラン-マイヤー法を使用して生成されます。 ログランク検定は、生存曲線を比較するために使用されます。 調整された生存曲線は、総母集団の平均値に設定された Cox モデルに入力された変数を使用して作成されます。 左心房の低伸展性のハザード比は、四分位数と四分位数を比較することによって評価されます。