Roztažnost levé síně pro predikci prognózy u po sobě jdoucích pacientů

Úvod Vysoký plnicí tlak levé komory (LVFP) byl spojen s objemovým přetížením u pacientů se srdečním selháním a do určité míry také koreloval se závažnějšími symptomy a nižší mírou přežití. Ve studii s více než 1000 pacienty hospitalizovanými s akutním dekompenzovaným srdečním selháním měli pacienti s trvale zvýšenou LVFP o více než 18 mmHg zvýšenou jednoletou mortalitu ve srovnání s pacienty s LVFP nižší než 16 mmHg. Výzkumníci také prokázali, že akutní snížení LVFP pomocí vazodilatační terapie může zlepšit srdeční funkci a snížit riziko mortality, což naznačuje, že LVFP je vhodným markerem srdečního rizika a funkčního zlepšení. Měření LVFP však zahrnuje invazivní katetrizaci, což omezuje jeho klinické použití zejména v ambulantních podmínkách. Před novými technikami a modalitou poskytuje echokardiografie některé užitečné parametry pro hodnocení LVFP, jako je dopplerovské zobrazení tkáně myokardu. Mnoho článků dokumentovalo, že maximální rychlost časně diastolického transmitrálního přítoku dělená časně diastolickou rychlostí přes mitrální anulus úzce korelovala s LVFP. Dopplerovská tkáň myokardu však poskytuje pouze informace o regionálním myokardu, takže pacienty s regionální abnormalitou pohybu stěny, jako je ischemická choroba srdeční, nelze touto metodou bez handicapu hodnotit. Kromě toho porucha vedení, jako blok raménka raménka, také ovlivňuje výsledek dopplerovské tkáně myokardu. Pro vyřešení těchto problémů navrhneme nový globální parametr pro posouzení LVFP. V předchozí studii jsme odhalili logaritmický vztah mezi LVFP a roztažností levé síně u pacienta s akutním infarktem myokardu, který dostal primární koronární intervenci. Tentokrát se pokoušíme rozšířit náš závěr na obecnou populaci, která obdržela echokardiografické vyšetření. Dále usuzujeme, že distenzita levé síně, která indikuje LVFP, by ovlivnila dlouhodobou prognózu, včetně četnosti kardiovaskulárních příhod, mrtvice a úmrtí.

Účel Velikost levé síně, zejména objem levé síně, byl rozpoznán jako marker diastolické dysfunkce levé komory. Na rozdíl od průtokových a tkáňových dopplerovských parametrů je objem levé síně nezávislý na akutní objemové zátěži, a proto může poskytnout přesnější posouzení akutní a chronické dysfunkce levé komory. Navíc měření objemu levé síně postrádá některé handicapy tkáňového dopplera, včetně regionální dysfunkce myokardu u ischemické choroby srdeční a blokády raménka. V nedávných studiích byl end-systolický objem levé síně (maximální objem levé síně) užitečný k predikci rizika fibrilace síní po operaci srdce. Krátkodobá a dlouhodobá prognóza akutního infarktu myokardu byla také spojena s objemem levé síně. U pacientů s mitrální regurgitací by mohl být použit ke spolehlivému odhadu regurgitačního objemu. Navzdory tomu, že koncový systolický objem levé síně má prognostický význam u mnoha chorobných jednotek, levá síň se plní a prázdná v dynamickém cyklickém pohybu, takže spekulujeme, že roztažitelnost levé síně, definovaná jako procentuální změna objemu levé síně mezi koncovou systolickou a koncovou síní diastolické fáze, má větší prognostickou sílu reprezentovat LVFP a předpovídat prognózu. Na základě fenoménu vyšší LVFP, který vede a natahuje levou síň v diastolické fázi, vyvolává distenzi levé síně a snižuje distenzibilitu mezi koncovou systolickou a koncovou diastolickou fází, jsme dokázali logaritmický vztah mezi levou síní roztažitelnost a LVFP.

Materiály a metody

Předměty:

Zařazeno bude 2000 po sobě jdoucích pacientů, kteří podstoupili echokardiografická vyšetření. Kritéria pro vyloučení zahrnují (1) pacienty s protetickými mitrálními chlopněmi nebo mitrální stenózou, (2) rytmem jiným než sinusovým rytmem, (3) věkem vyšším než 18 let, (4) nedostatečnou kvalitou obrazu, (5) nedostatkem informovaných informací. souhlas.

Tradiční echokardiografické měření a dopplerovské vyšetření myokardu:

Všechny studie jsou prováděny zkušenými sonografy a kontrolovány personálními kardiology s pokročilým školením v echokardiografii. Funkce levé komory se hodnotí Simpsonovou metodou. Mitrální regurgitace je odstupňována pomocí barevného zobrazení toku. Mitrální přítok je hodnocen pulzní vlnovou Dopplerovou echokardiografií z apikálního 4-komorového zobrazení. Dopplerovský fazol je vyrovnán rovnoběžně se směrem toku a mezi hroty mitrálních cípů se během diastoly umístí objem vzorku 1 až 2 mm. Z profilu mitrálního přítoku se měří rychlost E- a A-vlny, čas E-decelerace a poměr rychlosti E/A. Plicní žilní průtok se zaznamenává pulzním vlnovým dopplerem s objemem vzorku umístěným 1 cm do pravé horní plicní žíly. Zaznamenávají se rychlosti proudění a vypočítá se poměr systolického k diastolickému dopřednému proudění (poměr S/D). Dopplerovské tkáňové zobrazení mitrálního anulu přes septální, laterální a inferiorní hranice je také získáno z apikálních pohledů. Diastolické plnění je kategorizováno jako normální (stupeň 0), zhoršená relaxace (1. stupeň), pseudonormalizace (2. stupeň) a restriktivní (3. stupeň) kombinací přenosových a plicních průtokových vzorů, jak bylo ověřeno dříve.

Měření objemu levé síně:

Objem levé síně je hodnocen metodou biplane area-length z apikálních 4- a 2-komorových pohledů. Objemy se měří na konci systoly (těsně před otevřením mitrální chlopně nebo největší dimenze), předsíňové kontrakci (těsně před vlnou P) a na konci diastoly (nejmenší dimenze nebo počátek komplexu QRS), za použití nejvyšší snímková frekvence. Obrysy levé síně v těchto třech fázích se vracejí off-line po tři po sobě jdoucí údery, pak zprůměrují. Vyloučeny jsou recesy plicních žil a ouška levé síně. Délka levé síně je délka kolmice měřené od středu roviny mitrálního anulu k horní části levé síně. Objem levé síně se vypočítá jako: 0,85 x 4komorová plocha x 2komorová plocha ÷ kratší ze dvou délek. Objem je indexován pro plochu povrchu těla. Roztažitelnost levé síně je definována jako: (objem levé síně na konci systoly – objem levé síně na konci diastoly) ÷ objem levé síně na konci systoly. Ejekční frakce levé síně se vypočítá jako: (předsíňový kontrakční objem - objem levé síně na konci diastoly) ÷ předsíňový kontrakční objem.

Následovat:

Klinické výsledky jsou stanoveny 1 rok po indexovaném vyšetření. Sledování zahrnovalo hodnocení výskytu náhlé smrti, srdečního selhání s hospitalizací, fibrilace síní, cévní mozkové příhody a úmrtí (kardiální i nekardiální) každé 3 měsíce prostřednictvím telefonického rozhovoru.

Variabilita mezi pozorovateli:

Ve všech případech je objem síní měřen dvěma pozorovateli nezávisle. Variabilita mezi pozorovateli se vypočítá jako rozdíl mezi hodnotami získanými pozorovateli vleku dělený průměrem.

Statistická analýza:

Pro statistickou analýzu se používá software SPSS. Všechny spojité proměnné jsou uvedeny jako průměr ± standardní odchylka. Porovnání klinických a echokardiografických charakteristik se provádí chí-kvadrát analýzou pro kategorické proměnné a Studentovým t testem pro echokardiografii a další spojité proměnné. Hodnota p < 0,05 je považována za významnou. Pacienti budou rozděleni do čtyř kvartilů podle distenzibility levé síně. Neupravené křivky přežití jsou vytvořeny pomocí Kaplan-Meierovy metody. Log-rank test se používá k porovnání křivek přežití. Upravené křivky přežití jsou konstruovány pomocí proměnných zadaných do Coxova modelu nastaveného na jejich střední hodnoty v celkové populaci. Poměr rizik nízké roztažnosti levé síně bude hodnocen porovnáním kvartilu s kvartilem.