Растяжимость левого предсердия для прогнозирования прогноза у последовательных пациентов

Введение Высокое давление наполнения левого желудочка (LVFP) было связано с перегрузкой объемом у пациентов с сердечной недостаточностью, а также в некоторой степени коррелировало с более тяжелыми симптомами и более низкой выживаемостью. В исследовании с участием более 1000 пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности, у пациентов со стойко повышенной ФЛЖ более 18 мм рт. Исследователи также продемонстрировали, что резкое снижение ФЛЖ с помощью сосудорасширяющей терапии может улучшить сердечную функцию и снизить риск смертности, предполагая, что ФЛЖ является подходящим маркером сердечного риска и функционального улучшения. Однако измерение LVFP включает инвазивную катетеризацию, что ограничивает его клиническое использование, особенно в амбулаторных условиях. До появления новых методов и модальностей эхокардиография предоставляет некоторые полезные параметры для оценки LVFP, такие как допплеровская визуализация тканей миокарда. Во многих статьях было документально подтверждено, что пиковая скорость ранней диастолической скорости трансмитрального притока, деленная на раннюю диастолическую скорость над митральным кольцом, тесно коррелирует с ФЛЖ. Однако доплер тканей миокарда дает информацию только о регионарном миокарде, поэтому пациентов с регионарными нарушениями движения стенок, такими как ишемическая болезнь сердца, нельзя обследовать с помощью этого метода без затруднений. Кроме того, нарушение проводимости, такое как блокада ножки пучка Гиса, также влияет на результат допплерографии тканей миокарда. Для решения этих проблем мы разработаем новый глобальный параметр для оценки LVFP. В предыдущем исследовании мы выявили логарифмическую зависимость между ФЛЖ и растяжимостью левого предсердия у пациентов с острым инфарктом миокарда, перенесших первичное коронарное вмешательство. На этот раз предпринята попытка распространить наше заключение на общую популяцию, прошедшую эхокардиографическое исследование. Кроме того, мы делаем вывод, что растяжимость левого предсердия, указывающая, что LVFP будет влиять на долгосрочный прогноз, включая частоту сердечно-сосудистых событий, инсульта и смерти.

Цель Размер левого предсердия, особенно объем левого предсердия, был признан маркером диастолической дисфункции левого желудочка. В отличие от параметров кровотока и тканевой допплерографии, объем левого предсердия не зависит от острой объемной нагрузки и, следовательно, может обеспечить более точную оценку острой и хронической дисфункции левого желудочка. Кроме того, при измерении объема левого предсердия отсутствуют некоторые недостатки тканевой допплерографии, включая региональную дисфункцию миокарда при ИБС и блокаде ножек пучка Гиса. В недавних исследованиях конечно-систолический объем левого предсердия (максимальный объем левого предсердия) был полезен для прогнозирования риска фибрилляции предсердий после операции на сердце. Краткосрочный и долгосрочный прогноз острого инфаркта миокарда также был связан с объемом левого предсердия. У пациентов с митральной регургитацией его можно использовать для надежной оценки объема регургитации. Несмотря на то, что конечно-систолический объем левого предсердия имеет прогностическое значение при многих заболеваниях, левое предсердие наполняется и опорожняется в динамическом циклическом движении, поэтому мы предполагаем, что растяжимость левого предсердия, определяемая как процентное изменение объема левого предсердия между конечно-систолическим и конечно-систолическим диастолической фазы, имеет большую прогностическую силу для представления LVFP и предсказания прогноза. Основываясь на феномене того, что более высокая ФП ЛЖ, которая будет проводить к левому предсердию и растягивать его в диастолическую фазу, вызывает растяжение левого предсердия и уменьшает растяжимость между конечной систолической и конечной диастолической фазами, мы доказали логарифмическую зависимость между левым предсердием. растяжимость и LVFP.

Материалы и методы

Предметы:

Будут зачислены 2000 последовательных пациентов, прошедших эхокардиографическое обследование. Критериями исключения являются (1) пациенты с протезами митрального клапана или митральным стенозом, (2) ритм, отличный от синусового, (3) возраст старше 18 лет, (4) неадекватное качество изображения, (5) отсутствие информированной информации. согласие.

Традиционное эхокардиографическое измерение и допплерометрия тканей миокарда:

Все исследования выполняются опытными специалистами по УЗИ и проверяются штатными кардиологами, прошедшими профессиональную подготовку в области эхокардиографии. Функцию левого желудочка оценивают по методу Симпсона. Митральную регургитацию оценивают с помощью визуализации цветового потока. Приток митрального клапана оценивают с помощью импульсно-волновой допплер-эхокардиографии из апикальной 4-камерной проекции. Доплеровский боб выравнивается параллельно направлению потока, а образец объемом 1-2 мм помещается между верхушками створок митрального клапана во время диастолы. По профилю митрального притока измеряют скорость Е- и А-волн, время Е-замедления и соотношение скоростей Е/А. Легочный венозный кровоток регистрируют с помощью импульсно-волновой допплерографии с объемом образца, помещенным на 1 см в правую верхнюю легочную вену. Записывают скорость потока и рассчитывают отношение систолического к диастолическому прямому потоку (отношение S/D). Допплеровское изображение ткани митрального кольца над перегородочным, латеральным и нижним краями также получают из апикальных проекций. Диастолическое наполнение классифицируется как нормальное (0-я степень), нарушение релаксации (1-я степень), псевдонормализация (2-я степень) и рестриктивное (3-я степень) в зависимости от сочетания трансмитрального и легочного кровотока, как было подтверждено ранее.

Измерение объема левого предсердия:

Объем левого предсердия оценивают биплановым методом площадь-длина из апикальных 4- и 2-камерных проекций. Объемы измеряются в конечно-систолическом (непосредственно перед открытием митрального клапана или наибольшем размере), предпредсердном сокращении (непосредственно перед зубцом P) и конечно-диастолическом (наименьший размер или начало комплекса QRS) с использованием самого высокого значения. частота кадров. Контуры левого предсердия в этих трех фазах восстанавливаются в автономном режиме в течение трех последовательных ударов, а затем усредняются. Исключаются карманы легочных вен и ушка левого предсердия. Длина левого предсердия равна длине перпендикулярной линии, измеренной от середины плоскости митрального кольца до верхней части левого предсердия. Объем левого предсердия рассчитывается как: 0,85 x площадь 4 камер x площадь 2 камер ÷ более короткая из двух длин. Объем индексируется по площади поверхности тела. Растяжимость левого предсердия определяется как: (объем левого предсердия в конце систолы - объем левого предсердия в конце диастолы) ÷ объем левого предсердия в конце систолы. Фракция выброса левого предсердия рассчитывается как: (объем предпредсердного сокращения - объем левого предсердия в конце диастолы) ÷ объем предсердного сокращения.

Следовать за:

Клинические исходы определяются через 1 год после индексированного обследования. Последующее наблюдение включало оценку частоты внезапной смерти, сердечной недостаточности с госпитализацией, мерцательной аритмии, инсульта и смерти (как сердечной, так и внесердечной) в течение 3 мес путем телефонного интервью.

Изменчивость между наблюдателями:

Во всех случаях предсердный объем измеряют два наблюдателя независимо друг от друга. Изменчивость между наблюдателями рассчитывается как разница между значениями, полученными двумя наблюдателями, деленная на среднее значение.

Статистический анализ:

Программное обеспечение SPSS используется для статистического анализа. Все непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Сравнение клинических и эхокардиографических характеристик проводят с помощью анализа хи-квадрат для категориальных переменных и t-критерия Стьюдента для эхокардиографии и других непрерывных переменных. Значение p <0,05 считается значимым. Пациенты будут разделены на четыре квартили в соответствии с растяжимостью левого предсердия. Нескорректированные кривые выживания получают с использованием метода Каплана-Мейера. Логарифмический ранговый критерий используется для сравнения кривых выживаемости. Скорректированные кривые выживаемости строятся с использованием переменных, введенных в модель Кокса, для их средних значений в общей популяции. Отношение рисков низкой растяжимости левого предсердия будет оцениваться путем сравнения квартиля с квартилем.