Distensibiliteit van het linker atrium om de prognose bij opeenvolgende patiënten te voorspellen

Inleiding Hoge linkerventrikelvuldruk (LVFP) is in verband gebracht met volumeoverbelasting bij patiënten met hartfalen en is tot op zekere hoogte ook gecorreleerd met ernstiger symptomen en lagere overlevingspercentages. In een onderzoek onder meer dan 1000 patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen met acuut gedecompenseerd hartfalen, hadden degenen met aanhoudend verhoogde LVFP van meer dan 18 mmHg een verhoogde mortaliteit na één jaar in vergelijking met degenen met LVFP van minder dan 16 mmHg. Onderzoekers hebben ook aangetoond dat acute reductie van LVFP met vasodilatortherapie de hartfunctie kan verbeteren en het sterfterisico kan verminderen, wat suggereert dat LVFP een geschikte marker is voor cardiaal risico en functionele verbetering. LVFP-meting omvat echter invasieve katheterisatie, waardoor het klinische gebruik ervan wordt beperkt, vooral in de poliklinische setting. Vooruitlopend op nieuwe technieken en modaliteiten, biedt echocardiografie enkele nuttige parameters om LVFP te beoordelen, zoals Doppler-beeldvorming van het myocardweefsel. Veel artikelen hadden gedocumenteerd dat de pieksnelheid van vroeg-diastolische trans-mitrale instroomsnelheid gedeeld door vroeg-diastolische snelheid over mitralisannulus gesloten was, gecorreleerd met LVFP. Myocardweefsel-Doppler geeft echter alleen de informatie van het regionale myocardium, dus patiënten met regionale wandbewegingsafwijkingen, zoals coronaire hartziekte, kunnen niet zonder handicap met deze methode worden beoordeeld. Bovendien beïnvloedt geleidingsverstoring, zoals bundeltakblok, ook het resultaat van myocardweefsel Doppler. Om deze problemen op te lossen, zullen we een nieuwe globale parameter ontwerpen om LVFP te beoordelen. In een eerdere studie hebben we de logaritmische relatie tussen LVFP en distensibiliteit van het linker atrium onthuld bij patiënten met een acuut myocardinfarct die primaire coronaire interventie ontvingen. Deze keer wordt geprobeerd om onze conclusie uit te breiden tot de algemene bevolking door middel van echocardiografisch onderzoek. Bovendien concluderen we dat distensibiliteit van het linker atrium, wat wijst op LVFP, de langetermijnprognose zou beïnvloeden, inclusief het aantal voorvallen van cardiovasculaire gebeurtenissen, beroerte en overlijden.

Doel De grootte van het linker atrium, in het bijzonder het volume van het linker atrium, wordt erkend als een marker van diastolische linkerventrikeldisfunctie. In tegenstelling tot flow- en weefsel-Doppler-parameters, is het linker atriumvolume onafhankelijk van de acute volumebelasting en kan daarom een ​​nauwkeurigere beoordeling van acute en chronische linkerventrikeldisfunctie geven. Bovendien is de meting van het linker atriumvolume het ontbreken van enkele handicaps van weefsel Doppler, waaronder regionale myocardiale disfunctie bij coronaire hartziekte en bundeltakblokkade. In recente onderzoeken was het eindsystolische linker atriumvolume (maximaal linker atriumvolume) nuttig om het risico op atriumfibrilleren na hartchirurgie te voorspellen. De prognose op korte en lange termijn van een acuut myocardinfarct was ook geassocieerd met het linker atriumvolume. Bij patiënten met mitralisinsufficiëntie zou het kunnen worden gebruikt om het regurgitatievolume betrouwbaar te schatten. Ondanks dat het eind-systolische linker atriumvolume prognostische betekenis heeft bij veel ziekte-entiteiten, wordt het linker atrium gevuld en leeggemaakt in dynamische cyclische beweging, dus speculeren we dat linker atrium uitzetbaarheid, gedefinieerd als de procentuele verandering van het linker atrium volume tussen eind-systolisch en eind-systolisch volume. diastolische fase, heeft meer prognostische kracht om LVFP weer te geven en de prognose te voorspellen. Gebaseerd op het fenomeen van die hogere LVFP, die het linker atrium geleidt en uitrekt in de diastolische fase, distensie van het linker atrium induceert en de distensibiliteit tussen eind-systolische en eind-diastolische fasen vermindert, hadden we de logaritmische relatie tussen linker atrium rekbaarheid en LVFP.

Materialen en methodes

Onderwerpen:

2000 opeenvolgende patiënten die echocardiografisch onderzoek hebben ondergaan, zullen worden ingeschreven. De uitsluitingscriteria omvatten (1) patiënten met prothetische mitraliskleppen of mitralisstenose, (2) ander ritme dan sinusritme, (3) leeftijd ouder dan 18 jaar, (4) ontoereikende beeldkwaliteit, (5) gebrek aan geïnformeerde toestemming.

Traditionele echocardiografische meting en myocardweefsel Doppler:

Alle onderzoeken worden uitgevoerd door ervaren sonografen en beoordeeld door stafcardiologen met een geavanceerde opleiding in echocardiografie. De linkerventrikelfunctie wordt beoordeeld volgens de methode van Simpson. Mitralisinsufficiëntie wordt beoordeeld met kleurenstroombeeldvorming. Mitralisinstroom wordt beoordeeld met pulsed wave Doppler-echocardiografie vanuit het apicale 4-kamerbeeld. De Doppler-boon wordt parallel aan de stroomrichting uitgelijnd en tijdens de diastole wordt een monstervolume van 1 tot 2 mm tussen de uiteinden van de mitralisklepbladen geplaatst. Uit het mitralisinstroomprofiel worden de E- en A-golfsnelheid, E-vertragingstijd en E/A-snelheidsverhouding gemeten. Pulmonale veneuze stroom wordt geregistreerd met pulsed-wave Doppler met een monstervolume dat 1 cm in de rechter bovenste longader is geplaatst. De stroomsnelheden worden geregistreerd en de verhouding van systolische tot diastolische voorwaartse stroom (S/D-ratio) wordt berekend. Doppler-weefselbeeldvorming van mitralisannulus over septale, laterale en inferieure randen wordt ook verkregen uit apicale beelden. Diastolische vulling wordt gecategoriseerd als normaal (graad 0), verminderde relaxatie (graad 1), pseudonormalisatie (graad 2) en beperkend (graad 3) door een combinatie van transmissie- en pulmonale stroompatronen, zoals eerder gevalideerd.

Linker atriale volumemeting:

Het volume van het linker atrium wordt beoordeeld door middel van de biplane area-length-methode op basis van apicale 4- en 2-kameraanzichten. De volumes worden gemeten bij eind-systolische (net voor opening van de mitralisklep of de grootste dimensie), pre-atriale contractie (net voor P-top) en eind-diastolische (de kleinste dimensie of het begin van QRS-complex), waarbij de hoogste frame rate. De contouren van het linker atrium bij die drie fasen volgen off-line gedurende drie opeenvolgende slagen, daarna gemiddeld. De uitsparingen van de longaderen en het linker hartoor zijn uitgesloten. De lengte van het linker atrium is die van de loodrechte lijn, gemeten vanaf het midden van het vlak van de mitralisannulus tot het superieure aspect van het linker atrium. Het volume van het linker atrium wordt berekend als: 0,85 x 4-kamergebied x 2-kamergebied ÷ de kortste van de twee lengtes. Het volume is geïndexeerd voor het lichaamsoppervlak. Uitzetbaarheid van het linker atrium wordt gedefinieerd als: (volume aan het einde van de systole in het linker atrium - volume aan het einde van de diastole aan het linker atrium) ÷ volume aan het einde van de systole aan het linker atrium. De ejectiefractie van het linker atrium wordt berekend als: (pre-atrium contractievolume - einddiastole linker atriumvolume) ÷ pre-atrium contractievolume.

Opvolgen:

Klinische uitkomsten worden 1 jaar na geïndexeerd onderzoek bepaald. Follow-up omvatte beoordeling van het optreden van plotseling overlijden, hartfalen met ziekenhuisopname, boezemfibrilleren, beroerte en overlijden (zowel cardiaal als niet-cardiaal) per 3 maanden door middel van een telefonisch interview.

Interobserver-variabiliteit:

In alle gevallen wordt het atriale volume gemeten door twee onafhankelijke waarnemers. Interobserver-variabiliteit wordt berekend als het verschil tussen de waarden verkregen door de sleepwaarnemers gedeeld door het gemiddelde.

Statistische analyse:

SPSS-software wordt gebruikt voor statistische analyse. Alle continue variabelen worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie. Vergelijking van klinische en echocardiografische kenmerken wordt uitgevoerd door chikwadraatanalyse voor categorische variabelen en door Student t-test voor echocardiografie en andere continue variabelen. Een p-waarde < 0,05 wordt als significant beschouwd. Patiënten zullen worden onderverdeeld in vier kwartielen op basis van distensibiliteit van het linker atrium. Ongecorrigeerde overlevingscurven worden geproduceerd met behulp van de Kaplan-Meier-methode. De log-rank-test wordt gebruikt om overlevingscurven te vergelijken. Aangepaste overlevingscurven worden geconstrueerd met behulp van variabelen die in het Cox-model zijn ingevoerd en zijn ingesteld op hun gemiddelde waarden in de totale populatie. De hazard ratio van distensibiliteit van het lage linker atrium zal worden beoordeeld door kwartiel met kwartiel te vergelijken.