Venstre atriel udspilning til at forudsige prognose hos på hinanden følgende patienter

Introduktion Højt venstre ventrikulært fyldningstryk (LVFP) har været forbundet med volumenoverbelastning hos patienter med hjertesvigt og er også til en vis grad blevet korreleret med mere alvorlige symptomer og lavere overlevelsesrater. I en undersøgelse af mere end 1000 patienter indlagt med akut dekompenseret hjerteinsufficiens havde dem med vedvarende forhøjet LVFP mere end 18 mmHg øget 1-års dødelighed sammenlignet med dem med LVFP mindre end 16 mmHg. Forskere har også vist, at akut reduktion af LVFP med vasodilatorterapi kan forbedre hjertefunktionen og reducere dødelighedsrisikoen, hvilket tyder på, at LVFP er en passende markør for hjerterisiko og funktionel forbedring. LVFP-måling involverer imidlertid invasiv kateterisering, hvilket begrænser dens kliniske anvendelse, især i ambulante omgivelser. Forud for nye teknikker og modalitet giver ekkokardiografi nogle nyttige parametre til at vurdere LVFP, såsom myokardievævs-doppler-billeddannelse. Mange artikler havde dokumenteret, at tophastigheden for tidlig-diastolisk trans-mitral indstrømningshastighed divideret med tidlig diastolisk hastighed over mitralannulus var lukket korreleret med LVFP. Myokardievævs-Doppler giver dog kun information om regionalt myokardium, så patienter med regional vægbevægelsesabnormitet, såsom koronararteriesygdom, kan ikke vurderes med denne metode uden handicap. Derudover påvirker ledningsforstyrrelser, ligesom bundtgrenblok, også resultatet af myokardievævs-doppler. For at løse disse problemer vil vi designe en ny global parameter til at vurdere LVFP. I tidligere undersøgelser afslørede vi det logaritmiske forhold mellem LVFP og venstre atriel udspilning hos patienter med akut myokardieinfarkt, der modtog primær koronar intervention. Denne gang forsøges ekkokardiografisk undersøgelse for at udvide vores konklusion til den generelle befolkningsgruppe. Derudover udleder vi, at venstre atriel udspilning, hvilket indikerer, at LVFP ville påvirke langsigtet prognose, herunder hændelsesraten for kardiovaskulær hændelse, slagtilfælde og død.

Formål Venstre atriums størrelse, især venstre atriumvolumen, er blevet anerkendt som en markør for venstre ventrikel diastolisk dysfunktion. I modsætning til flow- og vævs-Doppler-parametre er venstre atrievolumen uafhængig af akut volumenbelastning og kan derfor give en mere præcis vurdering af akut og kronisk venstre ventrikel dysfunktion. Derudover er målingen af ​​venstre atrievolumen mangel på nogle handicap ved vævsdoppler, herunder regional myokardiedysfunktion ved koronararteriesygdom og bundtgrenblok. I nyere undersøgelser var slutsystolisk venstre atriel volumen (maksimalt venstre atriel volumen) nyttig til at forudsige risikoen for atrieflimren efter hjertekirurgi. Den kortsigtede og langsigtede prognose for akut myokardieinfarkt var også forbundet med venstre atrievolumen. Hos patienter med mitralregurgitation kunne det bruges til pålideligt at estimere regurgitantvolumenet. På trods af det endesystoliske venstre atrielle volumen giver prognostisk betydning i mange sygdomsenheder, er venstre atrium fyldende og tomt i dynamisk cyklisk bevægelse, så vi spekulerer i, at venstre atriums distenibilitet defineret som den procentvise ændring af venstre atriums volumen mellem endesystolisk og ende-systolisk. diastolisk fase, har mere prognostisk kraft til at repræsentere LVFP og til at forudsige prognosen. Baseret på fænomenet med det højere LVFP, som vil lede til og strække venstre atrium i diastolisk fase, inducerer venstre atriel udspilning og reducerer udspilningen mellem slutsystoliske og slutdiastoliske faser, havde vi bevist det logaritmiske forhold mellem venstre atriel distenibility og LVFP.

Materialer og metoder

Emner:

2000 på hinanden følgende patienter, der modtog ekkokardiografiske undersøgelser, vil blive indskrevet. Eksklusionskriterierne omfatter (1) patienter med mitralklapper eller mitralstenose, (2) anden rytme end sinusrytme, (3) alder over 18 år, (4) utilstrækkelig billedkvalitet, (5) mangel på informeret samtykke.

Traditionel ekkokardiografisk måling og myokardievævs-doppler:

Alle undersøgelser udføres af erfarne sonografer og gennemgås af personalekardiologer med videregående uddannelse i ekkokardiografi. Venstre ventrikelfunktion vurderes ved Simpsons metode. Mitral regurgitation graderes med farveflow-billeddannelse. Mitralindstrømning vurderes med pulserende bølge-doppler-ekkokardiografi fra den apikale 4-kammervisning. Dopplerbønnen justeres parallelt med strømningsretningen, og et prøvevolumen på 1 til 2 mm placeres mellem spidserne af mitralbladene under diastole. Fra mitralindstrømningsprofilen måles E- og A-bølgehastigheden, E-decelerationstid og E/A-hastighedsforhold. Pulmonal venøs flow registreres med pulsed-wave Doppler med et prøvevolumen placeret 1 cm i den øvre højre lungevene. Strømningshastighederne registreres, og forholdet mellem systolisk og diastolisk fremadstrøm (S/D-forhold) beregnes. Dopplervævsbilleddannelse af mitralannulus over septale, laterale og inferior grænser opnås også fra apikale visninger. Diastolisk fyldning er kategoriseret som normal (grad 0), svækket afslapning (grad 1), pseudonormalisering (grad 2) og restriktiv (grad 3) ved en kombination af transmitral og pulmonal flow-mønstre som tidligere valideret.

Måling af volumen i venstre forkammer:

Venstre atrievolumen vurderes ved hjælp af biplan areal-længde-metoden fra apikale 4- og 2-kammervisninger. Volumen måles ved endesystolisk (lige før mitralklapåbning eller den største dimension), præ-atriel kontraktion (lige før P-bølge) og endediastolisk (den mindste dimension eller begyndelse af QRS-kompleks) ved brug af den højeste billedhastighed. De venstre atrielle konturer ved disse tre faser går tilbage off-line i tre på hinanden følgende slag, derefter gennemsnittet. Fordybningerne i lungevenerne og det venstre atrielle vedhæng er udelukket. Længden af ​​venstre atrium er længden af ​​den vinkelrette linje målt fra midten af ​​mitral-annulus-planet til det overordnede aspekt af venstre atrium. Det venstre atrievolumen beregnes som: 0,85 x 4-kammerareal x 2-kammerareal ÷ den korteste af de to længder. Volumen er indekseret for kropsoverfladeareal. Venstre atriel udspilning er defineret som: (endesystole venstre atriel volumen - end-diastole venstre atriel volumen) ÷ ende-systole venstre atriel volumen. Venstre atriel ejektionsfraktion beregnes som: (præ-atriel kontraktionsvolumen - end-diastole venstre atriel volumen) ÷ præ-atriel kontraktionsvolumen.

Opfølgning:

Kliniske resultater bestemmes 1 år efter indekseret undersøgelse. Opfølgningen omfattede vurdering af forekomsten af ​​pludselig død, hjertesvigt med hospitalsindlæggelse, atrieflimren, slagtilfælde og død (både hjerte- og ikke-kardial) pr. 3 måneder ved telefoninterview.

Interobservatørvariabilitet:

I alle tilfælde måles atrielt volumen af ​​to observatører uafhængigt. Interobservatørvariabilitet beregnes som forskellen mellem værdierne opnået af slæbeobservatører divideret med middelværdien.

Statistisk analyse:

SPSS-software bruges til statistisk analyse. Alle kontinuerte variable præsenteres som middel ± standardafvigelse. Sammenligning af kliniske og ekkokardiografiske karakteristika udføres ved chi-kvadratanalyse for kategoriske variable og ved Student t-test for ekkokardiografi og andre kontinuerte variable. En p-værdi < 0,05 anses for signifikant. Patienterne vil blive underinddelt i fire kvartiler i henhold til venstre atriel udspilning. Ujusterede overlevelseskurver fremstilles ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden. Log-rank-testen bruges til at sammenligne overlevelseskurver. Justerede overlevelseskurver er konstrueret ved hjælp af variabler indtastet i Cox-modellen sat til deres middelværdier i den samlede population. Hazard ratio af lav venstre atriel distenibilitet vil blive vurderet ved at sammenligne kvartil med kvartil.