Distensibilidade atrial esquerda para prever o prognóstico em pacientes consecutivos

Introdução A alta pressão de enchimento do ventrículo esquerdo (LVFP) tem sido associada à sobrecarga de volume em pacientes com insuficiência cardíaca e também tem sido correlacionada, até certo ponto, com sintomas mais graves e menores taxas de sobrevida. Em um estudo com mais de 1.000 pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca aguda descompensada, aqueles com LVFP persistentemente elevado acima de 18 mmHg tiveram aumento da mortalidade em 1 ano em comparação com aqueles com LVFP inferior a 16 mmHg. Os investigadores também demonstraram que a redução aguda de LVFP com terapia vasodilatadora pode melhorar a função cardíaca e reduzir o risco de mortalidade, sugerindo que LVFP é um marcador apropriado de risco cardíaco e melhora funcional. No entanto, a medição de LVFP envolve cateterismo invasivo, limitando seu uso clínico, especialmente em ambiente ambulatorial. Antes de novas técnicas e modalidades, a ecocardiografia fornece alguns parâmetros úteis para avaliar a LVFP, como a imagem Doppler do tecido miocárdico. Muitos artigos documentaram que a velocidade de pico da velocidade de entrada transmitral diastólica inicial dividida pela velocidade diastólica inicial sobre o anel mitral foi correlacionada com LVFP. No entanto, o Doppler do tecido miocárdico fornece apenas as informações do miocárdio regional, de modo que os pacientes com anormalidades regionais do movimento da parede, como doença arterial coronariana, não podem ser avaliados por esse método sem desvantagem. Além disso, distúrbios de condução, como o bloqueio de ramo, também influenciam o resultado do Doppler tissular miocárdico. Para resolver esses problemas, vamos projetar um novo parâmetro global para avaliar LVFP. Em estudo anterior, revelamos a relação logarítmica entre LVFP e distensibilidade atrial esquerda em pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos a intervenção coronária primária. Desta vez, tentamos estender nossa conclusão à população em geral que recebeu exame ecocardiográfico. Além disso, inferimos que a distensibilidade atrial esquerda que indica LVFP influenciaria o prognóstico a longo prazo, incluindo a taxa de evento cardiovascular, acidente vascular cerebral e morte.

Objetivo O tamanho do átrio esquerdo, particularmente o volume do átrio esquerdo, foi reconhecido como um marcador de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo. Ao contrário dos parâmetros do Doppler de fluxo e tecidual, o volume do átrio esquerdo é independente da carga de volume aguda e, portanto, pode fornecer uma avaliação mais precisa da disfunção ventricular esquerda aguda e crônica. Além disso, a medição do volume atrial esquerdo é a falta de algumas desvantagens do Doppler tecidual, incluindo disfunção miocárdica regional na doença arterial coronariana e bloqueio de ramo. Em estudos recentes, o volume sistólico final do átrio esquerdo (volume máximo do átrio esquerdo) foi útil para prever o risco de fibrilação atrial após cirurgia cardíaca. O prognóstico de curto e longo prazo do infarto agudo do miocárdio também foi associado ao volume do átrio esquerdo. Em pacientes com regurgitação mitral, pode ser usado para estimar com segurança o volume regurgitante. Apesar do volume atrial esquerdo sistólico final fornecer significado prognóstico em muitas entidades patológicas, o átrio esquerdo está se enchendo e esvaziando em movimento cíclico dinâmico, então especulamos que a distensibilidade atrial esquerda, definida como a variação percentual do volume atrial esquerdo entre o volume sistólico final e o fase diastólica, tem maior poder prognóstico para representar LVFP e predizer o prognóstico. Com base no fenômeno desse maior LVFP, que irá conduzir e esticar o átrio esquerdo na fase diastólica, induz a distensão do átrio esquerdo e faz a redução da distensibilidade entre as fases sistólica e diastólica final, comprovamos a relação logarítmica entre distensibilidade e LVFP.

Materiais e métodos

Assuntos:

Serão inscritos 2.000 pacientes consecutivos submetidos a exames ecocardiográficos. Os critérios de exclusão incluem (1) pacientes com válvulas mitrais protéticas ou estenose mitral, (2) ritmo diferente do sinusal, (3) idade superior a 18 anos, (4) qualidade de imagem inadequada, (5) falta de informação consentimento.

Medição ecocardiográfica tradicional e Doppler tissular do miocárdio:

Todos os estudos são realizados por ultrassonografistas experientes e revisados ​​por cardiologistas da equipe com treinamento avançado em ecocardiografia. A função ventricular esquerda é avaliada pelo método de Simpson. A regurgitação mitral é graduada com imagens de fluxo colorido. O influxo mitral é avaliado com ecocardiografia Doppler de onda pulsada a partir da visão apical de 4 câmaras. O feixe Doppler é alinhado paralelamente à direção do fluxo e um volume de amostra de 1 a 2 mm é colocado entre as pontas dos folhetos mitrais durante a diástole. A partir do perfil de influxo mitral, a velocidade das ondas E e A, o tempo de desaceleração E e a relação velocidade E/A são medidos. O fluxo venoso pulmonar é registrado com Doppler de onda pulsada com um volume de amostra colocado 1 cm na veia pulmonar superior direita. As velocidades de fluxo são registradas e a proporção de fluxo sistólico para diastólico (relação S/D) é calculada. A imagem Doppler tecidual do anel mitral sobre as bordas septal, lateral e inferior também é obtida a partir de cortes apicais. O enchimento diastólico é categorizado como normal (grau 0), relaxamento prejudicado (grau 1), pseudonormalização (grau 2) e restritivo (grau 3) por uma combinação de padrões de fluxo transmitral e pulmonar conforme validado anteriormente.

Medição do volume atrial esquerdo:

O volume atrial esquerdo é avaliado pelo método biplano área-comprimento a partir de visualizações apicais de 4 e 2 câmaras. Os volumes são medidos no final da sístole (logo antes da abertura da válvula mitral ou da maior dimensão), contração pré-atrial (logo antes da onda P) e final da diastólica (menor dimensão ou início do complexo QRS), usando o maior taxa de quadros. Os contornos atriais esquerdos nessas três fases refazem off-line por três batimentos consecutivos e, em seguida, fazem a média. Os recessos das veias pulmonares e o apêndice atrial esquerdo são excluídos. O comprimento do átrio esquerdo é o da linha perpendicular medida do meio do plano do anel mitral até o aspecto superior do átrio esquerdo. O volume do átrio esquerdo é calculado como: 0,85 x área de 4 câmaras x área de 2 câmaras ÷ o menor dos dois comprimentos. O volume é indexado para a área de superfície corporal. A distensibilidade atrial esquerda é definida como: (volume do átrio esquerdo no final da sístole - volume do átrio esquerdo no final da diástole) ÷ volume do átrio esquerdo no final da sístole. A fração de ejeção do átrio esquerdo é calculada como: (volume de contração pré-atrial - volume do átrio esquerdo no final da diástole) ÷ volume de contração pré-atrial.

Seguir:

Os resultados clínicos são determinados 1 ano após o exame indexado. O acompanhamento incluiu avaliação da ocorrência de morte súbita, insuficiência cardíaca com hospitalização, fibrilação atrial, acidente vascular cerebral e morte (cardíaca e não cardíaca) a cada 3 meses por entrevista telefônica.

Variabilidade interobservador:

Em todos os casos, o volume atrial é medido por dois observadores independentemente. A variabilidade interobservador é calculada como a diferença entre os valores obtidos pelos dois observadores dividida pela média.

Análise estatística:

O software SPSS é usado para análise estatística. Todas as variáveis ​​contínuas são apresentadas como média ± desvio padrão. A comparação das características clínicas e ecocardiográficas é realizada pela análise qui-quadrado para variáveis ​​categóricas e pelo teste t de Student para ecocardiografia e outras variáveis ​​contínuas. Um valor de p < 0,05 é considerado significativo. Os pacientes serão subdivididos em quatro quartis de acordo com a distensibilidade atrial esquerda. Curvas de sobrevivência não ajustadas são produzidas usando o método Kaplan-Meier. O teste de log-rank é usado para comparar as curvas de sobrevivência. As curvas de sobrevivência ajustadas são construídas usando variáveis ​​inseridas no modelo de Cox definidas para seus valores médios na população total. A taxa de risco de baixa distensibilidade atrial esquerda será avaliada comparando quartil a quartil.