Rozszerzalność lewego przedsionka w celu przewidywania rokowania u kolejnych pacjentów

Wprowadzenie Wysokie ciśnienie napełniania lewej komory (LVFP) było związane z przeciążeniem objętościowym u pacjentów z niewydolnością serca, a także w pewnym stopniu skorelowane z cięższymi objawami i niższymi wskaźnikami przeżycia. W badaniu obejmującym ponad 1000 pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrej zdekompensowanej niewydolności serca, osoby z trwale podwyższoną LVFP powyżej 18 mmHg miały zwiększoną śmiertelność w ciągu roku w porównaniu z pacjentami z LVFP poniżej 16 mmHg. Badacze wykazali również, że ostre zmniejszenie LVFP za pomocą terapii rozszerzającej naczynia krwionośne może poprawić czynność serca i zmniejszyć ryzyko zgonu, co sugeruje, że LVFP jest odpowiednim wskaźnikiem ryzyka sercowego i poprawy czynnościowej. Jednak pomiar LVFP wiąże się z inwazyjnym cewnikowaniem, co ogranicza jego zastosowanie kliniczne, zwłaszcza w warunkach ambulatoryjnych. Wyprzedzając nowe techniki i metody, echokardiografia zapewnia pewne przydatne parametry do oceny LVFP, takie jak obrazowanie Dopplera tkanki mięśnia sercowego. W wielu artykułach udokumentowano, że prędkość szczytowa wczesnorozkurczowej prędkości napływu przez mitralną podzielona przez prędkość wczesnorozkurczową przez pierścień mitralny była ściśle skorelowana z LVFP. Jednak tkankowy doppler mięśnia sercowego dostarcza informacji tylko o regionalnym mięśniu sercowym, więc pacjenci z regionalnymi zaburzeniami ruchu ściany, takimi jak choroba wieńcowa, nie mogą być oceniani tą metodą bez upośledzenia. Ponadto zaburzenia przewodzenia, takie jak blok odnogi pęczka Hisa, również wpływają na wynik badania Dopplera tkankowego mięśnia sercowego. Aby rozwiązać te problemy, zaprojektujemy nowy globalny parametr do oceny LVFP. We wcześniejszym badaniu ujawniliśmy logarytmiczną zależność między LVFP a rozciągliwością lewego przedsionka u pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego, który otrzymał pierwotną interwencję wieńcową. Tym razem, aby rozszerzyć nasze wnioski na populację ogólną, podjęto próbę wykonania badania echokardiograficznego. Ponadto wnioskujemy, że rozciągliwość lewego przedsionka, która wskazuje na LVFP, wpłynie na długoterminowe rokowanie, w tym częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych, udarów i zgonów.

Cel Wielkość lewego przedsionka, a zwłaszcza objętość lewego przedsionka, została uznana za marker dysfunkcji rozkurczowej lewej komory. W przeciwieństwie do przepływowych i tkankowych parametrów Dopplera, objętość lewego przedsionka jest niezależna od ostrego obciążenia objętościowego i dlatego może zapewnić dokładniejszą ocenę ostrej i przewlekłej dysfunkcji lewej komory. Ponadto pomiar objętości lewego przedsionka jest pozbawiony pewnych wad Dopplera tkankowego, w tym regionalnej dysfunkcji mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej i bloku odnogi pęczka Hisa. W ostatnich badaniach końcowoskurczowa objętość lewego przedsionka (maksymalna objętość lewego przedsionka) była przydatna do przewidywania ryzyka migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej. Krótkoterminowe i długoterminowe rokowanie ostrego zawału mięśnia sercowego było również związane z objętością lewego przedsionka. U pacjentów z niedomykalnością mitralną można go wykorzystać do wiarygodnego oszacowania objętości niedomykalności. Mimo że końcowoskurczowa objętość lewego przedsionka ma znaczenie prognostyczne w wielu jednostkach chorobowych, lewy przedsionek napełnia się i opróżnia w dynamicznym ruchu cyklicznym, dlatego spekulujemy, że rozciągliwość lewego przedsionka, definiowana jako procentowa zmiana objętości lewego przedsionka między końcowoskurczową a końcowo-skurczową faza rozkurczowa, ma większą moc prognostyczną do reprezentowania LVFP i do przewidywania rokowania. Opierając się na zjawisku tego wyższego LVFP, które będzie przewodzić i rozciągać lewy przedsionek w fazie rozkurczowej, indukuje rozciągnięcie lewego przedsionka i powoduje zmniejszenie rozciągliwości między fazami końcowoskurczową i końcoworozkurczową, udowodniliśmy logarytmiczną zależność między lewym przedsionkiem rozciągliwość i LVFP.

Materiały i metody

Przedmioty:

Do badania zostanie włączonych 2000 kolejnych pacjentów poddanych badaniu echokardiograficznemu. Kryteriami wykluczenia są: (1) pacjenci ze sztucznymi zastawkami mitralnymi lub zwężeniem zastawki mitralnej, (2) rytm inny niż rytm zatokowy, (3) wiek powyżej 18 lat, (4) nieodpowiednia jakość obrazu, (5) brak świadomej zgoda.

Tradycyjny pomiar echokardiograficzny i Doppler tkankowy mięśnia sercowego:

Wszystkie badania są wykonywane przez doświadczonych ultrasonografów i oceniane przez kardiologów posiadających zaawansowane przeszkolenie w zakresie echokardiografii. Czynność lewej komory ocenia się metodą Simpsona. Niedomykalność zastawki mitralnej ocenia się za pomocą kolorowego obrazowania przepływu. Napływ zastawki mitralnej ocenia się za pomocą echokardiografii pulsacyjnej fali dopplerowskiej z projekcji wierzchołkowej 4-jamowej. Ziarno Dopplera ustawia się równolegle do kierunku przepływu, a podczas rozkurczu między końcami płatków mitralnych umieszcza się próbkę o objętości 1 do 2 mm. Z profilu napływu mitralnego mierzy się prędkość załamków E i A, czas zwalniania E oraz stosunek prędkości E/A. Płucny przepływ żylny rejestruje się pulsacyjnym Dopplerem z objętością próbki umieszczoną 1 cm w prawej górnej żyle płucnej. Rejestruje się prędkości przepływu i oblicza stosunek skurczowego do rozkurczowego przepływu do przodu (stosunek S/D). Dopplerowskie obrazowanie tkanki pierścienia mitralnego ponad przegrodą, bocznymi i dolnymi granicami uzyskuje się również z projekcji wierzchołkowej. Napełnianie rozkurczowe jest klasyfikowane jako normalne (stopień 0), upośledzona relaksacja (stopień 1), pseudonormalizacja (stopień 2) i restrykcyjne (stopień 3) na podstawie kombinacji wzorców przepływu przenoszonego i płucnego, zgodnie z wcześniejszą walidacją.

Pomiar objętości lewego przedsionka:

Objętość lewego przedsionka ocenia się metodą dwupłaszczyznową z projekcjami wierzchołkowymi 4- i 2-jamowymi. Objętości są mierzone w fazie końcowoskurczowej (tuż przed otwarciem zastawki mitralnej lub największym wymiarem), skurczu przedsionkowym (tuż przed załamkiem P) i końcoworozkurczowym (najmniejszy wymiar lub początek zespołu QRS), przy użyciu największej częstotliwość wyświetlania klatek. Zarysy lewego przedsionka w tych trzech fazach powracają poza linię przez trzy kolejne uderzenia, a następnie uśredniają. Zachynki żył płucnych i uszka lewego przedsionka są wykluczone. Długość lewego przedsionka jest długością linii prostopadłej mierzonej od środka płaszczyzny pierścienia mitralnego do górnej części lewego przedsionka. Objętość lewego przedsionka oblicza się jako: 0,85 x powierzchnia 4-komorowa x powierzchnia 2-jamowa ÷ krótsza z dwóch długości. Objętość jest indeksowana dla powierzchni ciała. Rozciągliwość lewego przedsionka jest definiowana jako: (końcowoskurczowa objętość lewego przedsionka - końcoworozkurczowa objętość lewego przedsionka) ÷ końcowoskurczowa objętość lewego przedsionka. Frakcja wyrzutowa lewego przedsionka jest obliczana jako: (objętość skurczu przedsionkowego - objętość końcoworozkurczowa lewego przedsionka) ÷ objętość skurczu przedprzedsionkowego.

Podejmować właściwe kroki:

Wyniki kliniczne są określane 1 rok po badaniu indeksowanym. Obserwacja obejmowała ocenę występowania nagłej śmierci, niewydolności serca z hospitalizacją, migotania przedsionków, udaru mózgu i śmierci (zarówno sercowej, jak i pozasercowej) na 3 miesiące za pomocą wywiadu telefonicznego.

Zmienność między obserwatorami:

We wszystkich przypadkach objętość przedsionków jest mierzona niezależnie przez dwóch obserwatorów. Zmienność między obserwatorami oblicza się jako różnicę między wartościami uzyskanymi przez obserwatorów holowniczych podzieloną przez średnią.

Analiza statystyczna:

Oprogramowanie SPSS służy do analizy statystycznej. Wszystkie zmienne ciągłe przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe. Porównanie cech klinicznych i echokardiograficznych przeprowadza się za pomocą analizy chi-kwadrat dla zmiennych kategorycznych oraz testu t-Studenta dla echokardiografii i innych zmiennych ciągłych. Wartość p < 0,05 uważa się za istotną. Pacjenci zostaną podzieleni na cztery kwartyle według rozciągliwości lewego przedsionka. Nieskorygowane krzywe przeżycia są tworzone przy użyciu metody Kaplana-Meiera. Test log-rank służy do porównywania krzywych przeżycia. Skorygowane krzywe przeżycia są konstruowane przy użyciu zmiennych wprowadzonych do modelu Coxa ustawionych na ich średnie wartości w całej populacji. Współczynnik ryzyka małej rozciągliwości lewego przedsionka zostanie oceniony przez porównanie kwartylu z kwartylem.