左心房の DE-MRI によって評価された瘢痕形成に対する構造リモデリングの影響 (RADAR)

心房細動 (AF) は、心房全体に関わる無秩序な電気活動を特徴とする電気生理学的状態です。 心房細動は、最初は不整脈の発作として現れ、後に持続的かつ永続的な形態に進行します。 これは、左心房 (LA) の構造的、電気的、収縮性の変化に関連する進行性の疾患です。 AF の進行の主な決定要因は、左心房で発生する構造的リモデリングまたは線維症です。 より広範囲に改造された心房には、不整脈が持続するために必要な基質が存在します。 構造リモデリングも、AF における調律制御戦略の成功の主要な決定要因です。 カテーテルアブレーションは、AF における調律制御において抗不整脈薬 (AAD) 療法よりも優れていることが再現性をもって示されていますが、この処置の成功は、カテーテルアブレーション時に存在する構造リモデリングの程度に大きく影響されます。

遅延増強磁気共鳴画像法 (DE-MRI) は、電気解剖学的マッピングと優れた相関関係を持ち、線維化および瘢痕化した心臓組織を特定するのに非常に効果的な方法であることが実証されています。 これは、線維化して生存不能な心筋の領域を特定するのに非常に効果的な細胞外造影剤であるガドリニウムの特性に関連しています。 DE-MRI 技術は、AF に関連する構造リモデリングや線維症の範囲と分布を特定する非常に強力な非侵襲的な方法です。特定の画像取得シーケンスにより、心房壁の 2 次元画像内の高ピクセル強度領域の再現可能な識別が可能になりました。 左心房全体の 3 次元再構成により、左心房壁全体の体積と比較して、これらの超強調領域が占める全体の体積が定量化されます。 したがって、カテーテルアブレーションの前に DE-MRI を使用すると、重大な構造再構築または線維化の領域を特定できます。 同じ技術は、アブレーションによる瘢痕の量と分布を調べるのにも非常に役立つことが示されています。

カテーテルアブレーションは、AF 患者に対する効果的な介入治療法として浮上しています。 肺静脈前庭部隔離術（PVAI）を含む現在のアブレーション技術は、肺静脈（PV）に由来する不整脈原性病巣を電気的に切断して隔離するために、高周波（RF）エネルギーを使用してLA基質に熱損傷を誘発します。 RF 用の複数のカテーテル技術が開発されています。 カテーテルは冷却してもしなくてもよい。 冷却により、より高い、より深いエネルギーの送達が可能になり、より大きな病変が形成されます。 AF のオープン灌流冷却チップ RF アブレーションは、従来の非冷却アブレーション カテーテルと比較した場合、インピーダンスの上昇、微小気泡の形成、食道損傷が少ないと関係しています。 また、RF 送達時間、透視検査、および処置時間の短縮にもつながります。

LA の構造リモデリング（AF アブレーション前）から瘢痕形成（AF アブレーション後）までのイベントの時系列を理解することは、特定の患者が電気伝導の回復や AF の再発をより受けやすいかどうかを判断する上で有益であることが証明されます。 DE-MRI は最近、この RF によるアブレーション後の瘢痕を視覚化する手段として導入されました。 これらのスキャンは LA の 3 次元 (3D) 再現に再構築でき、RF アブレーション後の LA 瘢痕形成のさらなる分析と定量化が可能になります。

目的:

第一目的

• 発作性心房細動（PAF）の観血的灌注冷却チップ付き RF アブレーションが成功した患者の DE-MRI によって評価される、LA の瘢痕形成と進行に対するアブレーション前の構造リモデリング（線維症）の影響を評価する。ユタ大学総合不整脈研究管理 (CARMA) センターがサポートする AFIB データベース (承認済み IRB #20347) からの 12 か月の追跡期間にわたる観察的、長期的データ。

二次的な目的

• 総アブレーション時間、病変の数、供給される電力、インピーダンスなどの二次変数が、カテーテルによる瘢痕形成に重要な役割を果たす可能性があるかどうかを判断するため。
• 心房細動の分野における将来の研究の機会、特にその進行に影響を与える可能性のある早期介入手段に関して広めること。
• 早期に診断された心房細動患者を対象とした治療法を適応させる。
• DE-MRI を使用して RF アブレーション療法の知識と理解を深め、AF につながるインパルスを伝える線維性組織を除去するために瘢痕形成を使用する利点と長期的な影響をより深く理解する。