Účinek strukturální remodelace na tvorbu jizvy podle posouzení DE-MRI levé síně (RADAR)

Fibrilace síní (AF) je elektrofyziologický stav charakterizovaný dezorganizovanou elektrickou aktivitou, která postihuje celé síně. FS se zpočátku projevuje jako záchvatovité arytmie, které později progredují do perzistentních a trvalých forem. Jde o progresivní onemocnění spojené se strukturálními, elektrickými a kontraktilními změnami v levé síni (LA). Hlavním určujícím faktorem progrese FS je strukturální remodelace nebo fibróza, ke které dochází v levé síni. Rozsáhlejší remodelovaná síň představuje substrát potřebný pro přetrvávání arytmie. Strukturální remodelace je také hlavním určujícím faktorem úspěchu strategií kontroly rytmu u FS. Zatímco katetrizační ablace se reprodukovatelně ukázala jako lepší než antiarytmická léčba (AAD) pro kontrolu rytmu u FS, úspěch tohoto postupu je významně ovlivněn rozsahem strukturální remodelace přítomné v době katetrizační ablace.

Bylo prokázáno, že zpožděné zesílení magnetické rezonance (DE-MRI) je velmi účinnou modalitou při identifikaci fibrotické a zjizvené srdeční tkáně s vynikající korelací s elektroanatomickým mapováním. To souvisí s charakteristikou gadolinia, extracelulárního kontrastního činidla, které je velmi účinné při identifikaci oblastí fibrotického neživotaschopného myokardu. Technologie DE-MRI může být velmi výkonnou, neinvazivní metodou pro identifikaci rozsahu a distribuce strukturální remodelace nebo fibrózy spojené s FS. Specifické sekvence získávání obrazu umožnily reprodukovatelnou identifikaci oblastí s vysokou intenzitou pixelů ve 2-rozměrných obrazech stěny síně. 3-rozměrná rekonstrukce celé levé síně pak poskytuje kvantifikaci celkového objemu obsazeného těmito hyper-enhancovanými oblastmi vzhledem k celému objemu stěny levé síně. Při použití před katetrizační ablací může DE-MRI identifikovat oblasti významné strukturální remodelace nebo fibrózy. Stejná technologie se také ukázala jako velmi užitečná při zkoumání množství a distribuce jizev vyvolaných ablací.

Katetrizační ablace se ukázala jako účinná intervenční terapeutická modalita pro pacienty s FS. Současné ablační techniky, včetně izolace antra plicní žíly (PVAI), využívají radiofrekvenční (RF) energii k indukci tepelného poškození substrátu LA ve snaze elektricky odpojit a izolovat arytmogenní ložiska pocházející z plicních žil (PV). Bylo vyvinuto několik katetrizačních technologií pro RF. Katétry mohou být buď chlazené, nebo ne. Chlazení umožňuje vyšší a hlubší dodání energie s větší tvorbou lézí. Otevřená irigační RF ablace AF s chlazeným hrotem je spojena s menším nárůstem impedance, tvorbou mikrobublin a poraněním jícnu ve srovnání s tradičními nechlazenými ablačními katétry. Je také spojena s kratší dobou dodání RF, skiaskopií a procedurální dobou.

Pochopení časové posloupnosti událostí strukturální remodelace LA (předcházející ablaci FS) k vytvoření jizvy (po ablaci FS) se může ukázat jako cenné při určování, zda jsou někteří pacienti náchylnější k obnovení elektrického vedení a recidivě FS. DE-MRI bylo nedávno zavedeno jako prostředek k vizualizaci tohoto RF-indukovaného zjizvení po ablaci. Tyto skeny lze rekonstruovat do trojrozměrných (3D) rekreací LA, což umožňuje další analýzu a kvantifikaci tvorby jizev v LA po RF ablaci.

Cíle:

Primární cíl

• Vyhodnotit dopad předablační strukturální remodelace (fibrózy) na tvorbu a progresi jizvy v LA, jak bylo hodnoceno pomocí DE-MRI u pacientů, kteří podstoupili úspěšnou otevřenou irigovanou RF ablaci paroxysmální fibrilace síní (PAF). pozorovací, longitudinální data z University of Utah Comprehensive Arythmia Research & Management (CARMA) podporovaná databází AFIB (schválená IRB #20347) během 12měsíčního období sledování.

Sekundární cíle

• Určit, zda sekundární proměnné, jako je celková doba ablace, počet lézí, dodaný výkon a impedance, mohou hrát významnou roli při tvorbě jizev vyvolané katetrem.
• Propagovat budoucí možnosti výzkumu v oblasti FS, zejména s ohledem na možná opatření včasné intervence, která mohou ovlivnit její průběh.
• Přizpůsobit léčbu zaměřenou na pacienty s FS, kteří jsou diagnostikováni v časnějších stádiích.
• Využití DE-MRI k prohloubení znalostí a pochopení RF ablační terapie a k lepšímu pochopení výhod a longitudinálních účinků použití tvorby jizev k odstranění fibrotické tkáně, která vede impulsy vedoucí k FS.