Effekt af strukturel ombygning på ardannelse som vurderet ved DE-MRI af venstre atrium (RADAR)

Atrieflimren (AF) er en elektrofysiologisk tilstand karakteriseret ved uorganiseret elektrisk aktivitet, der involverer hele atrierne. AF manifesterer sig oprindeligt som paroxysmer af arytmi, der senere udvikler sig til vedvarende og permanente former. Det er en progressiv sygdom forbundet med strukturelle, elektriske og kontraktile ændringer i venstre atrium (LA). En væsentlig determinant for progressionen af ​​AF er strukturel ombygning eller fibrose, der forekommer i venstre atrium. Et mere omfattende ombygget atrium præsenterer det nødvendige substrat for at arytmien kan fortsætte. Strukturel ombygning er også en væsentlig determinant for succes for rytmekontrolstrategier i AF. Mens kateterablation reproducerbart har vist sig at være overlegen i forhold til antiarytmisk lægemiddelbehandling (AAD) til rytmekontrol i AF, er denne procedures succes væsentligt påvirket af omfanget af strukturel ombygning, der er til stede på tidspunktet for kateterablation.

Delayed-Enhancement Magnetic Resonance Imaging (DE-MRI) har vist sig at være en meget effektiv modalitet til at identificere fibrotisk og arret hjertevæv med fremragende korrelation til elektroanatomisk kortlægning. Dette er relateret til egenskaberne ved Gadolinium, et ekstracellulært kontrastmiddel, der er meget effektivt til at identificere områder af fibrotisk ikke-levedygtigt myokardium. DE-MRI-teknologi kan være en meget kraftfuld, ikke-invasiv metode til at identificere omfanget og fordelingen af ​​strukturel ombygning eller fibrose forbundet med AF. Specifikke billedoptagelsessekvenser har muliggjort reproducerbar identifikation af områder med høj pixelintensitet inden for de 2-dimensionelle billeder af atrievæggen. 3-dimensionel rekonstruktion af hele venstre atrium giver derefter en kvantificering af det samlede volumen optaget af disse hyperforstærkede regioner i forhold til hele venstre atriumvægs volumen. Brugt før kateterablation kan DE-MRI derfor identificere områder med betydelig strukturel ombygning eller fibrose. Den samme teknologi har også vist sig at være meget nyttig til at undersøge mængden og fordelingen af ​​ablationsinduceret ardannelse.

Kateterablation er dukket op som en effektiv interventionel terapeutisk modalitet for AF-patienter. Nuværende ablationsteknikker, herunder pulmonal vene antrum isolation (PVAI), bruger radiofrekvens (RF) energi til at inducere termisk skade på LA-substratet i et forsøg på elektrisk at afbryde og isolere arytmogene foci, der stammer fra lungevenerne (PV'er). Der er udviklet flere kateterteknologier til RF. Katetre kan enten være afkølet eller ej. Køling giver mulighed for højere og dybere energitilførsel med større læsionsdannelse. Åben irrigation afkølet spids RF-ablation af AF er forbundet med mindre impedansstigning, mikrobobledannelse og esophageal skade sammenlignet med traditionelle ikke-kølede ablationskatetre. Det er også forbundet med kortere RF-leveringstid, fluoroskopi og proceduretid.

Forståelse af den tidsmæssige rækkefølge af hændelser af LA strukturel ombygning (forud for AF-ablation) til ardannelse (efter AF-ablation) kan vise sig værdifuld til at bestemme, om visse patienter er mere modtagelige for genopretning af elektrisk ledning og gentagelse af AF. DE-MRI er for nylig blevet introduceret som et middel til at visualisere denne RF-inducerede ardannelse efter ablation. Disse scanninger kan rekonstrueres til tredimensionelle (3D) genskabelser af LA, hvilket giver mulighed for yderligere analyse og kvantificering af LA-ardannelsen efter RF-ablation.

Mål:

Primært mål

• At evaluere virkningen af ​​præ-ablation strukturel remodeling (fibrose) på ardannelse og progression i LA som vurderet ved DE-MRI hos patienter, der har gennemgået vellykket åben irrigeret kølet-spids RF ablation af paroxysmal atrieflimren (PAF), vha. observationelle, longitudinelle data fra University of Utah Comprehensive Arrhythmia Research & Management (CARMA) Center understøttet AFIB-database (godkendt IRB #20347) over en 12-måneders opfølgningsperiode.

Sekundære mål

• For at bestemme, om sekundære variabler, såsom total ablationstid, antal læsioner, afgivet effekt og impedans, kan spille en væsentlig rolle i kateterinduceret ardannelse.
• At offentliggøre fremtidige forskningsmuligheder inden for AF, især med hensyn til mulige tidlige interventionsforanstaltninger, der kan påvirke udviklingen.
• At tilpasse behandlinger rettet mod patienter med AF, som er diagnosticeret på tidligere stadier.
• At bruge DE-MRI til at fremme kendskabet til og forståelsen af ​​RF-ablationsterapi og til bedre at forstå fordelene og de langsgående virkninger ved at bruge ardannelse til at eliminere det fibrotiske væv, der leder de impulser, der fører til AF.