A szerkezeti átalakítás hatása a hegképződésre a bal pitvar DE-MRI vizsgálata alapján (RADAR)

A pitvarfibrilláció (AF) egy elektrofiziológiai állapot, amelyet az egész pitvart érintő, rendezetlen elektromos aktivitás jellemez. Az AF kezdetben aritmia paroxizmusaiként nyilvánul meg, amelyek később tartós és állandó formákká fejlődnek. Ez egy progresszív betegség, amely a bal pitvarban (LA) strukturális, elektromos és kontraktilis változásokkal jár. Az AF progressziójának fő meghatározója a szerkezeti átalakulás vagy fibrózis, amely a bal pitvarban fordul elő. A nagyobb mértékben átalakított pitvar biztosítja az aritmia fennmaradásához szükséges szubsztrátot. A szerkezeti átalakítás az AF-ben a ritmusszabályozási stratégiák sikerének is fő meghatározója. Míg a katéteres abláció reprodukálhatóan jobbnak bizonyult, mint az antiaritmiás gyógyszeres (AAD) terápia az AF ritmusszabályozásában, ennek az eljárásnak a sikerét jelentősen befolyásolja a katéteres abláció idején jelen lévő szerkezeti átalakulás mértéke.

A késleltetett mágneses rezonancia képalkotás (DE-MRI) kimutatták, hogy nagyon hatékony módszer a fibrotikus és heges szívszövet azonosítására, kiváló korrelációval az elektroanatómiai térképezéssel. Ez összefügg a Gadolinium, egy extracelluláris kontrasztanyag jellemzőivel, amely nagyon hatékony a fibrotikus nem életképes szívizom régióinak azonosításában. A DE-MRI technológia nagyon hatékony, nem invazív módszer lehet az AF-hez kapcsolódó szerkezeti átalakulás vagy fibrózis mértékének és eloszlásának azonosítására. A speciális képfelvételi szekvenciák lehetővé tették a magas pixelintenzitású régiók reprodukálható azonosítását a pitvarfal 2-dimenziós képén. A teljes bal pitvar háromdimenziós rekonstrukciója ezt követően számszerűsíti az e hiper-megnövelt régiók által elfoglalt teljes térfogatot a bal pitvar teljes falának térfogatához viszonyítva. A katéteres abláció előtt használt DE-MRI ezért képes azonosítani azokat a régiókat, ahol jelentős szerkezeti átalakulás vagy fibrózis van. Ugyanez a technológia nagyon hasznosnak bizonyult az abláció okozta hegesedés mennyiségének és eloszlásának vizsgálatában is.

A katéteres abláció az AF-betegek hatékony intervenciós terápiás módszereként jelent meg. A jelenlegi ablációs technikák, beleértve a tüdővénás antrum izolációt (PVAI), rádiófrekvenciás (RF) energiát használnak az LA szubsztrát hőkárosodásának indukálására, hogy megkíséreljék elektromosan leválasztani és elkülöníteni a pulmonalis vénákból (PV-k) származó aritmogén gócokat. Többféle RF katétertechnológiát fejlesztettek ki. A katéterek hűthetők vagy nem. A hűtés nagyobb és mélyebb energiaszállítást tesz lehetővé nagyobb lézióképződés mellett. Az AF nyitott irrigációs, hűtött végű rádiófrekvenciás ablációja kisebb impedancia-emelkedéssel, mikrobuborékok képződésével és nyelőcsőkárosodással jár, összehasonlítva a hagyományos, nem hűtött ablációs katéterekkel. Ez a rövidebb rádiófrekvenciás szállítási idővel, a fluoroszkópiával és az eljárási idővel is összefügg.

Az LA szerkezeti átépülésének (az AF ablációt megelőzően) a hegképződésig (AF ablációt követően) bekövetkező eseménysor időbeli megértése értékes lehet annak meghatározásában, hogy bizonyos betegek hajlamosabbak-e az elektromos vezetés helyreállítására és az AF kiújulására. A DE-MRI-t a közelmúltban vezették be, mint eszközt az RF által kiváltott hegesedés láthatóvá tételére. Ezek a szkennelések rekonstruálhatók az LA háromdimenziós (3D) képeivé, amely lehetővé teszi az LA hegképződés további elemzését és számszerűsítését az RF ablációt követően.

Célok:

Az elsődleges célkítűzés

• Az abláció előtti szerkezeti átépülés (fibrózis) hatásának értékelése a hegképződésre és progresszióra az LA-ban DE-MRI-vel olyan betegeknél, akik sikeres nyílt, öntözött, hűtött végű RF abláción estek át paroxizmális pitvarfibrilláció (PAF) segítségével. megfigyelési, longitudinális adatok a Utah Egyetem Átfogó Arrhythmia Research & Management (CARMA) Központjától, az AFIB adatbázisból (jóváhagyott IRB #20347) 12 hónapos követési időszak alatt.

Másodlagos célok

• Annak megállapítására, hogy a másodlagos változók, mint például a teljes ablációs idő, a léziók száma, a leadott teljesítmény és az impedancia, jelentős szerepet játszhatnak-e a katéter által kiváltott hegképződésben.
• A jövőbeli kutatási lehetőségek terjesztése az AF területén, különös tekintettel a lehetséges korai beavatkozási intézkedésekre, amelyek befolyásolhatják annak előrehaladását.
• A korai stádiumban diagnosztizált AF-ben szenvedő betegek kezelésének adaptálása.
• A DE-MRI használata az RF ablációs terápia ismerete és megértése érdekében, valamint a hegképződés előnyeinek és longitudinális hatásainak jobb megértése az AF-hez vezető impulzusokat vezető fibrotikus szövetek eltávolítására.