Effet du remodelage structurel sur la formation de cicatrices tel qu'évalué par DE-MRI de l'oreillette gauche (RADAR)

La fibrillation auriculaire (FA) est une condition électrophysiologique caractérisée par une activité électrique désorganisée qui implique l'ensemble des oreillettes. La FA se manifeste initialement par des paroxysmes d'arythmie qui évoluent ensuite vers des formes persistantes et permanentes. Il s'agit d'une maladie évolutive associée à des modifications structurelles, électriques et contractiles de l'oreillette gauche (LA). Un déterminant majeur de la progression de la FA est le remodelage structurel ou la fibrose qui se produit dans l'oreillette gauche. Une oreillette plus largement remodelée présente le substrat nécessaire à la persistance de l'arythmie. Le remodelage structurel est également un déterminant majeur du succès des stratégies de contrôle du rythme dans la FA. Alors que l'ablation par cathéter s'est avérée de manière reproductible supérieure à la thérapie par médicaments anti-arythmiques (AAD) pour le contrôle du rythme dans la FA, le succès de cette procédure est significativement affecté par l'étendue du remodelage structurel présent au moment de l'ablation par cathéter.

L'imagerie par résonance magnétique à amélioration retardée (DE-MRI) s'est avérée être une modalité très efficace pour identifier les tissus cardiaques fibrotiques et cicatrisés avec une excellente corrélation avec la cartographie électro-anatomique. Ceci est lié aux caractéristiques du Gadolinium, un agent de contraste extracellulaire très efficace pour identifier les régions fibreuses du myocarde non viable. La technologie DE-MRI peut être une méthode très puissante et non invasive pour identifier l'étendue et la distribution du remodelage structurel ou de la fibrose associée à la FA. Des séquences d'acquisition d'images spécifiques ont permis une identification reproductible des régions à haute intensité de pixel dans les images bidimensionnelles de la paroi auriculaire. La reconstruction tridimensionnelle de l'ensemble de l'oreillette gauche fournit alors une quantification du volume global occupé par ces régions hyper-rehaussées par rapport à l'ensemble du volume de la paroi auriculaire gauche. Utilisée avant l'ablation par cathéter, la DE-MRI peut donc identifier des régions de remodelage structurel important ou de fibrose. La même technologie s'est également révélée très utile pour examiner la quantité et la distribution des cicatrices induites par l'ablation.

L'ablation par cathéter est devenue une modalité thérapeutique interventionnelle efficace pour les patients atteints de FA. Les techniques d'ablation actuelles, y compris l'isolation de l'antre de la veine pulmonaire (PVAI), utilisent l'énergie radiofréquence (RF) pour induire des dommages thermiques au substrat LA dans le but de déconnecter électriquement et d'isoler les foyers arythmogènes provenant des veines pulmonaires (PV). Plusieurs technologies de cathéter pour RF ont été développées. Les cathéters peuvent être refroidis ou non. Le refroidissement permet un apport d'énergie plus élevé et plus profond avec une formation de lésions plus importante. L'ablation RF à pointe refroidie par irrigation ouverte de la FA est associée à une augmentation d'impédance, à une formation de microbulles et à des lésions œsophagiennes moindres par rapport aux cathéters d'ablation traditionnels non refroidis. Il est également associé à un délai de livraison RF, à une fluoroscopie et à un temps de procédure plus courts.

Comprendre la séquence temporelle des événements du remodelage structurel de LA (précédant l'ablation de la FA) à la formation de cicatrices (après l'ablation de la FA) peut s'avérer utile pour déterminer si certains patients sont plus sensibles à la récupération de la conduction électrique et à la récurrence de la FA. La DE-MRI a récemment été introduite comme moyen de visualiser cette post-ablation cicatricielle induite par RF. Ces scans peuvent être reconstruits en recréations tridimensionnelles (3D) du LA permettant une analyse et une quantification plus poussées de la formation de cicatrice LA après ablation RF.

Objectifs:

Objectif principal

• Évaluer l'impact du remodelage structurel pré-ablation (fibrose) sur la formation et la progression des cicatrices dans l'AL, tel qu'évalué par DE-MRI chez les patients qui ont subi avec succès une ablation RF à bout ouvert irrigué refroidi de la fibrillation auriculaire paroxystique (PAF), en utilisant les données observationnelles et longitudinales du centre CARMA (Comprehensive Arrhythmia Research & Management) de l'Université de l'Utah ont pris en charge la base de données AFIB (approuvée IRB #20347) sur une période de suivi de 12 mois.

Objectifs secondaires

• Déterminer si des variables secondaires, telles que le temps total d'ablation, le nombre de lésions, la puissance délivrée et l'impédance, peuvent jouer un rôle important dans la formation de cicatrices induites par le cathéter.
• Promulguer de futures opportunités de recherche dans le domaine de la FA, en particulier en ce qui concerne les éventuelles mesures d'intervention précoce susceptibles d'avoir un impact sur sa progression.
• Adapter les traitements destinés aux patients atteints de FA diagnostiqués à un stade précoce.
• Utiliser l'IRM DE pour approfondir les connaissances et la compréhension de la thérapie par ablation par RF et pour mieux comprendre les avantages et les effets longitudinaux de l'utilisation de la formation de cicatrices pour éliminer le tissu fibreux qui conduit les impulsions qui conduisent à la FA.