Effekten av strukturell ombygging på arrdannelsen vurdert av DE-MRI av venstre atrium (RADAR)

Atrieflimmer (AF) er en elektrofysiologisk tilstand preget av uorganisert elektrisk aktivitet som involverer hele atriene. AF manifesterer seg først som paroksysmer av arytmi som senere utvikler seg til vedvarende og permanente former. Det er en progressiv sykdom assosiert med strukturelle, elektriske og kontraktile endringer i venstre atrium (LA). En viktig determinant for progresjonen av AF er strukturell ombygging eller fibrose som oppstår i venstre atrium. Et mer omfattende ombygd atrium presenterer substratet som trengs for at arytmien skal vedvare. Strukturell ombygging er også en viktig determinant for suksess for rytmekontrollstrategier i AF. Mens kateterablasjon reproduserbart har vist seg å være overlegen antiarytmisk medikament (AAD) terapi for rytmekontroll i AF, er suksessen til denne prosedyren betydelig påvirket av omfanget av strukturell ombygging tilstede på tidspunktet for kateterablasjon.

Delayed-Enhancement Magnetic Resonance Imaging (DE-MRI) har vist seg å være en svært effektiv modalitet for å identifisere fibrotisk og arret hjertevev med utmerket korrelasjon til elektroanatomisk kartlegging. Dette er relatert til egenskapene til Gadolinium, et ekstracellulært kontrastmiddel som er svært effektivt for å identifisere områder av fibrotisk ikke-levedyktig myokard. DE-MRI-teknologi kan være en svært kraftig, ikke-invasiv metode for å identifisere omfanget og fordelingen av strukturell ombygging eller fibrose assosiert med AF. Spesifikke bildeopptakssekvenser har muliggjort reproduserbar identifikasjon av områder med høy pikselintensitet innenfor de 2-dimensjonale bildene av atrieveggen. 3-dimensjonal rekonstruksjon av hele venstre atrium gir deretter en kvantifisering av det totale volumet okkupert av disse hyperforsterkede områdene i forhold til hele venstre atriumveggvolumet. Brukt før kateterablasjon, kan DE-MRI derfor identifisere områder med betydelig strukturell ombygging eller fibrose. Den samme teknologien har også vist seg å være svært nyttig for å undersøke mengden og fordelingen av ablasjonsindusert arrdannelse.

Kateterablasjon har dukket opp som en effektiv intervensjonsterapeutisk modalitet for AF-pasienter. Gjeldende ablasjonsteknikker, inkludert pulmonal vene antrum isolation (PVAI), bruker radiofrekvens (RF) energi for å indusere termisk skade på LA-substratet i et forsøk på å elektrisk koble fra og isolere arytmogene foci som stammer fra lungevenene (PVs). Flere kateterteknologier for RF er utviklet. Katetre kan enten være avkjølt eller ikke. Avkjøling muliggjør høyere og dypere energitilførsel med større lesjonsdannelse. RF-ablasjon av AF med åpen irrigasjon med kjølt spiss er assosiert med mindre impedansstigning, dannelse av mikrobobler og skade på spiserøret sammenlignet med tradisjonelle ikke-kjølte ablasjonskatetre. Det er også assosiert med kortere RF-leveringstid, fluoroskopi og prosedyretid.

Å forstå den tidsmessige sekvensen av hendelser ved LA-strukturell ombygging (forut for AF-ablasjon) til arrdannelse (etter AF-ablasjon) kan vise seg å være verdifull for å avgjøre om visse pasienter er mer utsatt for gjenoppretting av elektrisk ledning og tilbakefall av AF. DE-MRI har nylig blitt introdusert som et middel for å visualisere denne RF-induserte arrdannelsen etter ablasjon. Disse skanningene kan rekonstrueres til tredimensjonale (3D) gjenskapinger av LA, noe som muliggjør ytterligere analyse og kvantifisering av LA-arrdannelsen etter RF-ablasjon.

Mål:

Hovedmål

• For å evaluere virkningen av pre-ablasjon strukturell remodellering (fibrose) på arrdannelse og progresjon i LA som vurdert av DE-MRI hos pasienter som har gjennomgått vellykket åpen irrigert kjølt-spiss RF-ablasjon av paroksysmal atrieflimmer (PAF), vha. observasjons-, longitudinelle data fra University of Utah Comprehensive Arrhythmia Research & Management (CARMA) Center støttet AFIB-database (godkjent IRB #20347) over en 12-måneders oppfølgingsperiode.

Sekundære mål

• For å bestemme om sekundære variabler, som total ablasjonstid, antall lesjoner, levert kraft og impedans, kan spille en betydelig rolle i kateterindusert arrdannelse.
• Å kunngjøre fremtidige forskningsmuligheter innen AF, spesielt med hensyn til mulige tidlige intervensjonstiltak som kan påvirke progresjonen.
• Å tilpasse behandlinger rettet mot pasienter med AF som er diagnostisert på tidligere stadier.
• Å bruke DE-MRI for å fremme kunnskapen og forståelsen av RF-ablasjonsterapi og for å bedre forstå fordelene og langsgående effektene ved å bruke arrdannelse for å eliminere det fibrotiske vevet som leder impulsene som fører til AF.