Effect van structurele remodellering op littekenvorming zoals beoordeeld door DE-MRI van het linker atrium (RADAR)

Boezemfibrilleren (AF) is een elektrofysiologische aandoening die wordt gekenmerkt door ongeorganiseerde elektrische activiteit waarbij de gehele boezems betrokken zijn. AF manifesteert zich aanvankelijk als paroxysmen van aritmie die later evolueren naar aanhoudende en permanente vormen. Het is een progressieve ziekte geassocieerd met structurele, elektrische en contractiele veranderingen in het linker atrium (LA). Een belangrijke bepalende factor voor de progressie van AF is structurele remodellering of fibrose die optreedt in het linker atrium. Een uitgebreider gerenoveerd atrium biedt het substraat dat nodig is om de aritmie te laten voortduren. Structurele hermodellering is ook een belangrijke bepalende factor voor het succes van ritmecontrolestrategieën bij AF. Hoewel het reproduceerbaar is aangetoond dat katheterablatie superieur is aan anti-aritmica (AAD)-therapie voor ritmecontrole bij AF, wordt het succes van deze procedure aanzienlijk beïnvloed door de mate van structurele hermodellering die aanwezig is op het moment van katheterablatie.

Delayed-Enhancement Magnetic Resonance Imaging (DE-MRI) is een zeer effectieve modaliteit gebleken bij het identificeren van fibrotisch en met littekens bedekt hartweefsel met een uitstekende correlatie met elektro-anatomische mapping. Dit houdt verband met de kenmerken van Gadolinium, een extracellulair contrastmiddel dat zeer effectief is bij het identificeren van gebieden van fibrotisch niet-levensvatbaar myocardium. DE-MRI-technologie kan een zeer krachtige, niet-invasieve methode zijn om de omvang en de verdeling van structurele remodellering of fibrose geassocieerd met AF te identificeren. Specifieke beeldacquisitiesequenties hebben een reproduceerbare identificatie mogelijk gemaakt van gebieden met hoge pixelintensiteit binnen de tweedimensionale beelden van de atriale wand. Een driedimensionale reconstructie van het gehele linker atrium geeft vervolgens een kwantificering van het totale volume dat wordt ingenomen door deze hyperverbeterde gebieden ten opzichte van het gehele wandvolume van het linker atrium. DE-MRI wordt voorafgaand aan katheterablatie gebruikt en kan daarom regio's met significante structurele hermodellering of fibrose identificeren. Het is ook aangetoond dat dezelfde technologie zeer nuttig is bij het onderzoeken van de hoeveelheid en verdeling van door ablatie veroorzaakte littekens.

Katheterablatie is naar voren gekomen als een effectieve interventionele therapeutische modaliteit voor AF-patiënten. Huidige ablatietechnieken, waaronder antrumisolatie van de longader (PVAI), gebruiken radiofrequente (RF) energie om thermische schade aan het LA-substraat te veroorzaken in een poging aritmogene foci die afkomstig zijn van de longaders (PV's) elektrisch los te koppelen en te isoleren. Er zijn meerdere kathetertechnologieën voor RF ontwikkeld. Katheters kunnen gekoeld zijn of niet. Koeling zorgt voor hogere en diepere energieafgifte met grotere laesievorming. Open irrigatie gekoelde tip RF-ablatie van AF gaat gepaard met minder impedantiestijging, vorming van microbellen en slokdarmbeschadiging in vergelijking met traditionele niet-gekoelde ablatiekatheters. Het wordt ook geassocieerd met een kortere RF-afgiftetijd, fluoroscopie en procedurele tijd.

Het begrijpen van de temporele opeenvolging van gebeurtenissen van structurele hermodellering van LA (voorafgaand aan AF-ablatie) tot littekenvorming (na AF-ablatie) kan waardevol zijn om te bepalen of bepaalde patiënten vatbaarder zijn voor herstel van elektrische geleiding en herhaling van AF. DE-MRI is onlangs geïntroduceerd als een middel om deze RF-geïnduceerde littekenvorming na ablatie te visualiseren. Deze scans kunnen worden gereconstrueerd tot driedimensionale (3D) recreaties van de LA, waardoor verdere analyse en kwantificering van de LA-littekenvorming na RF-ablatie mogelijk is.

Doelstellingen:

Hoofddoel

• Evaluatie van de impact van pre-ablatie structurele remodellering (fibrose) op littekenvorming en -progressie in de LA zoals beoordeeld door DE-MRI bij patiënten die succesvolle open geïrrigeerde RF-ablatie met gekoelde tip van paroxismaal atriumfibrilleren (PAF) hebben ondergaan, met behulp van observationele, longitudinale gegevens van de door het University of Utah Comprehensive Arrhythmia Research & Management (CARMA) Center ondersteunde AFIB-database (goedgekeurd IRB #20347) gedurende een follow-upperiode van 12 maanden.

Secundaire doelstellingen

• Om te bepalen of secundaire variabelen, zoals totale ablatietijd, aantal laesies, afgegeven vermogen en impedantie, een significante rol kunnen spelen bij door katheters veroorzaakte littekenvorming.
• Toekomstige onderzoeksmogelijkheden op het gebied van AF bekendmaken, met name met betrekking tot mogelijke vroege interventiemaatregelen die de voortgang ervan kunnen beïnvloeden.
• Aanpassing van behandelingen gericht op patiënten met AF die in een vroeger stadium worden gediagnosticeerd.
• DE-MRI gebruiken om de kennis en het begrip van RF-ablatietherapie te vergroten en om de voordelen en longitudinale effecten beter te begrijpen van het gebruik van littekenvorming om het fibrotische weefsel te elimineren dat de impulsen geleidt die tot AF leiden.