周産期脳卒中後の脳可塑性の調節 (PLASTIC CHAMPS)

周産期脳卒中は、最も一般的な満期産脳性麻痺である片麻痺 CP (HCP) の主な原因です。 子供の生活のあらゆる側面にまたがり、何十年も続く罹患率により、世界的な影響は大きくなります。 メカニズムはよくわかっておらず、予防戦略はとらえどころのないままです。 治療法は限られているため、子供や家族の希望を失い、新たな介入を検討する価値があります。 拘束運動療法 (CIMT) は有益かもしれませんが、適切な臨床試験が必要です。 研究者の臨床放射線分類は、神経学的転帰と相関する周産期脳卒中症候群を確立しました。 最も一般的なのは、(1)出生時に獲得した皮質および皮質下損傷を特徴とする中大脳動脈の動脈性虚血性脳卒中(AIS-MCA)、および(2)脳室周囲静脈梗塞(PVI)、子宮内で獲得した新しい皮質下損傷です。 これらの症候群は、周産期損傷後の形成組織の重要な変数である場所とタイミングが異なります。 さらに、最近の動物と人間の研究は、それらが同様の不適応可塑性を共有している可能性があることを示唆しており、それにより、発達中に弱い側の運動制御が非損傷半球に「インストール」されます。 このような若い脳の局所損傷が提供する理想的な可塑性モデルにもかかわらず、研究は限られており、不均一な病変を持つ少数の高齢患者に苦しんでいます。 形成組織を研究することの価値は、有意義な患者の利益に変換されたときに実現されます。

経頭蓋磁気刺激 (TMS) は、神経可塑性の根底にある神経生理学的脳特性の非侵襲的測定を提供します。 反復 TMS (rTMS) は、そのようなシステムを治療効果で調節する可能性があります。 研究者は最近、慢性脳卒中の子供の運動機能を改善する rTMS の能力を実証しました。 周産期の脳損傷と神経発達の進歩は、初めて、形成組織をより良い結果に向けるための介入のための新しい機会を提供しています。 アルバータ州の周産期脳卒中プロジェクト (APSP) を通じて、研究者は、HCP の機能を改善し、同時に基本的な神経生理学的特性を測定するための 2 つの介入の臨床試験を提案しています。

目的 1. rTMS と CIMT が HCP の運動機能を改善できるかどうかを判断します。 仮説: 2 週間の毎日の rTMS は、30 日目に運動機能を改善します。

目的 2. ベースライン時および rTMS および CIMT 後の脳卒中誘発 HCP における運動組織の神経生理学を定義する。

仮説: rTMS と CIMT は、損傷のない運動皮質の興奮性を低下させます。

アルバータ周産期脳卒中プロジェクト (APSP) による人口ベースの研究は、これまでで最大の周産期脳卒中コホートを確立しています。 治験責任医師は、HCP の子供の運動機能を改善するための毎日の rTMS および CIMT の能力を決定するために、2 x 2 の要因分割無作為化臨床試験を完了します。 家族は、子供中心のカスタムデザインの集中的な運動学習リハビリテーションプログラム（KidsCan Power Camp）に2週間参加します。 結果には、運動機能と CP の生活の質の検証済みの測定値が含まれます。 研究者は、皮質興奮性、半球間抑制、および短い間隔の皮質内抑制を含む TMS を使用して、可塑性組織の神経生理学を同時に測定します。 ベースライン測定は組織パターンを定義し、介入後の測定は rTMS と CIMT の神経生理学的効果を評価します。 それぞれ16人の子供の4つのグループ（n = 64）が24か月にわたって研究され、10人および32人の患者の後に暫定的な安全性分析が行われます。

周産期脳卒中および TMS における主任研究員の経験と、小児および成人の脳卒中、TMS、基礎神経科学、および理学療法/リハビリテーションにおける世界的リーダーの共同サポートによって、成功裏に完了することが保証されます。 周産期の脳卒中の可塑性を理解し、それをより良い結果に向けて調整する方法を発見することは、CP の子供とその家族にとって最大の影響をもたらします。