주산기 뇌졸중 후 뇌 가소성의 조절 (PLASTIC CHAMPS)

주산기 뇌졸중은 가장 흔한 만삭 뇌성마비인 편마비 CP(HCP)의 주요 원인입니다. 질병이 아동의 삶의 모든 측면에 걸쳐 있고 수십 년 동안 지속됨에 따라 전 세계적으로 미치는 영향이 큽니다. 메커니즘은 제대로 이해되지 않았으며 예방 전략은 파악하기 어렵습니다. 치료가 제한되어 있어 새로운 개입을 모색할 가치가 있는 어린이와 가족의 희망 상실로 이어집니다. 구속 유도 운동 요법(CIMT)이 도움이 될 수 있지만 적절한 임상 시험이 필요합니다. 연구자의 임상-방사선 분류는 신경학적 결과와 상관관계가 있는 주산기 뇌졸중 증후군을 확립했습니다. 가장 흔한 것은 다음과 같습니다: (1) 출생 시 획득한 피질 및 피질하 손상을 특징으로 하는 중대뇌 동맥의 동맥 허혈성 뇌졸중(AIS-MCA) 및 (2) 자궁 내에서 획득한 새로운 피질하 손상인 뇌실주위 정맥 경색(PVI). 이러한 증후군은 주산기 손상 후 성형 조직의 필수 변수인 위치와 시기가 다릅니다. 또한, 최근의 동물 및 인간 연구에서는 유사한 부적응적 가소성을 공유할 수 있다고 제안하여 발달 중에 약한 쪽의 운동 제어가 손상되지 않은 반구에 "설치"됩니다. 젊은 뇌의 초점 손상과 같은 이상적인 가소성 모델에도 불구하고 연구는 제한적이며 이질적인 병변을 가진 소수의 노인 환자로 고통 받고 있습니다. 성형 조직 연구의 가치는 의미 있는 환자 혜택으로 전환될 때 실현될 것입니다.

경두개 자기 자극(TMS)은 신경가소성의 근간이 되는 신경생리학적 뇌 특성의 비침습적 측정을 제공합니다. 반복 TMS(rTMS)는 이러한 시스템을 치료 효과로 조절할 수 있습니다. 연구자들은 최근 만성 뇌졸중이 있는 어린이의 운동 기능을 개선하는 rTMS의 능력을 입증했습니다. 주산기 뇌 손상 및 신경 발달의 발전은 처음으로 성형 조직을 더 나은 결과로 유도하기 위한 개입을 위한 새로운 기회의 창을 제공합니다. 앨버타 주산기 뇌졸중 프로젝트(APSP)를 통해 연구자들은 HCP의 기능을 개선하는 동시에 근본적인 신경생리학적 특성을 측정하기 위한 두 가지 개입의 임상 시험을 제안합니다.

목표 1. rTMS와 CIMT가 HCP의 운동 기능을 향상시킬 수 있는지 확인합니다. 가설: 2주간의 매일 rTMS는 30일째에 운동 기능을 향상시킵니다.

목표 2. 기준선과 rTMS 및 CIMT에 따라 뇌졸중 유발 HCP에서 운동 조직의 신경생리학을 정의합니다.

가설: rTMS와 CIMT는 병변이 없는 운동 피질의 흥분성을 감소시킵니다.

APSP(Alberta Perinatal Stroke Project)를 통한 인구 기반 연구는 현재까지 최대 규모의 주산기 뇌졸중 코호트를 구축하고 있습니다. 조사관은 HCP가 있는 어린이의 운동 기능을 개선하기 위해 일일 rTMS 및 CIMT의 능력을 결정하기 위해 요인 2 x 2 무작위 임상 시험을 완료할 것입니다. 가족들은 2주 동안 아동 중심의 맞춤형 집중 운동 학습 재활 프로그램(KidsCan Power Camp)에 참석하게 됩니다. 결과에는 운동 기능 및 CP 삶의 질에 대한 검증된 측정이 포함됩니다. 연구자들은 피질 흥분성, 대뇌반구간 억제 및 짧은 간격 피질내 억제를 포함하는 TMS를 ​​사용하여 성형 조직의 신경생리학을 동시에 측정할 것입니다. 기준 측정은 조직 패턴을 정의하고 중재 후 측정은 rTMS 및 CIMT의 신경생리학적 효과를 평가합니다. 각각 16명의 어린이로 구성된 4개의 그룹(n=64)이 24개월 동안 10명 및 32명의 환자에 대한 중간 안전성 분석을 통해 연구될 것입니다.

성공적인 완료는 주산기 뇌졸중 및 TMS에 대한 주요 조사관 경험과 소아 및 성인 뇌졸중, TMS, 기본 신경과학 및 물리/재활 분야의 세계 지도자들의 협력 지원으로 보장됩니다. 주산기 뇌졸중 가소성을 이해하고 더 나은 결과를 위해 그것을 조절하는 방법을 발견하는 것은 CP가 있는 어린이와 그 가족에게 가장 큰 영향을 미칩니다.