围产期卒中后大脑可塑性的调节 (PLASTIC CHAMPS)

围产期卒中是最常见的足月产脑瘫的主要原因：偏瘫性脑瘫 (HCP)。 由于发病率跨越儿童生活的各个方面并持续数十年，全球影响很大。 人们对机制知之甚少，预防策略仍然难以捉摸。 治疗有限，导致儿童和家庭失去希望，值得探索新的干预措施。 约束诱导运动疗法 (CIMT) 可能有益，但需要进行适当的临床试验。 研究人员的临床放射学分类已经建立了与神经学结果相关的围产期卒中综合征。 最常见的是：(1) 大脑中动脉 (AIS-MCA) 的动脉缺血性中风，其特征是出生时获得的皮质和皮质下损伤，以及 (2) 脑室周围静脉梗塞 (PVI)，这是一种在子宫内获得的新型皮质下损伤。 这些综合征在围产期损伤后塑性组织的基本变量方面有所不同：位置和时间。 此外，最近的动物和人类研究表明，它们可能具有类似的适应不良可塑性，即在发育过程中，对弱侧的运动控制被“安装”在未受损的半球中。 尽管年轻大脑中的这种局灶性损伤提供了理想的可塑性模型，但研究仍然有限，并且受到少数具有异质性病变的老年患者的影响。 研究塑料组织的价值将在转化为有意义的患者利益后实现。

经颅磁刺激 (TMS) 提供了对神经可塑性背后的神经生理学大脑特性的非侵入性测量。 重复 TMS (rTMS) 可以调节具有治疗效果的此类系统。 研究人员最近证明了 rTMS 改善慢性中风儿童运动功能的能力。 围产期脑损伤和神经发育的进展首次为干预提供了新的机会窗口，以指导塑料组织取得更好的结果。 通过阿尔伯塔围产期中风项目 (APSP)，研究人员提出了一项临床试验，对两种干预措施进行了临床试验，以改善 HCP 的功能，同时测量发挥作用的基本神经生理学特性。

目标 1. 确定 rTMS 和 CIMT 是否可以改善 HCP 的运动功能。 假设：两周的每日 rTMS 可在 30 天时改善运动功能。

目标 2. 在基线和 rTMS 和 CIMT 之后定义中风诱发的 HCP 中运动组织的神经生理学。

假设：rTMS 和 CIMT 会降低未受损运动皮层的兴奋性。

通过艾伯塔围产期卒中项目 (APSP) 进行的基于人群的研究正在建立迄今为止最大的围产期卒中队列。 研究人员将完成一项因子 2 x 2 随机临床试验，以确定每日 rTMS 和 CIMT 改善 HCP 儿童运动功能的能力。 家庭将参加为期 2 周的以儿童为中心、定制设计的强化运动学习康复计划 (KidsCan Power Camp)。 结果包括经过验证的运动功能测量和 CP 生活质量。 研究人员将同时使用 TMS 测量塑料组织的神经生理学，包括皮质兴奋性、纵裂间抑制和短间隔皮质内抑制。 基线措施将定义组织模式，而干预后测量将评估 rTMS 和 CIMT 的神经生理学影响。 将在 24 个月内对四组 16 名儿童（n=64）进行研究，并在 10 名和 32 名患者后进行中期安全性分析。

主要研究者在围产期中风和 TMS 方面的经验以及世界领先者在儿科和成人中风、TMS、基础神经科学和理疗/康复方面的合作支持确保了成功完成。 了解围产期卒中的可塑性并发现调整它以获得更好结果的方法具有很大的影响，对 CP 儿童及其家人影响最大。