Modulation de la plasticité cérébrale après un AVC périnatal (PLASTIC CHAMPS)

L'AVC périnatal est la principale cause de la paralysie cérébrale née à terme la plus courante : la PC hémiplégique (HCP). La morbidité couvrant tous les aspects de la vie d'un enfant et durant des décennies, l'impact mondial est important. Les mécanismes sont mal compris et les stratégies de prévention restent floues. Les traitements sont limités, entraînant une perte d'espoir chez les enfants et les familles qui mérite l'exploration de nouvelles interventions. La thérapie par contrainte induite par le mouvement (CIMT) peut en bénéficier, mais des essais cliniques appropriés sont nécessaires. Les classifications clinico-radiographiques des chercheurs ont établi des syndromes d'AVC périnataux en corrélation avec l'évolution neurologique. Les plus courants sont : (1) l'AVC ischémique artériel de l'artère cérébrale moyenne (AIS-MCA) caractérisé par des lésions corticales et sous-corticales acquises à la naissance et (2) l'infarctus veineux périventriculaire (IVP), une nouvelle lésion sous-corticale acquise in utero. Ces syndromes diffèrent par les variables essentielles de l'organisation plastique après une lésion périnatale : localisation et moment. De plus, des études animales et humaines récentes suggèrent qu'ils pourraient partager une plasticité inadaptée similaire dans laquelle le contrôle moteur du côté faible est "installé" dans l'hémisphère non lésé au cours du développement. Malgré le modèle de plasticité idéal fourni par une telle lésion focale dans un jeune cerveau, les études ont été limitées et souffrent d'un petit nombre de patients âgés présentant des lésions hétérogènes. La valeur de l'étude de l'organisation plastique sera réalisée lors de sa traduction en avantages significatifs pour le patient.

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) offre une mesure non invasive des propriétés neurophysiologiques du cerveau sous-jacentes à la neuroplasticité. La TMS répétitive (rTMS) peut moduler ces systèmes avec un effet thérapeutique. les chercheurs ont récemment démontré la capacité de la SMTr à améliorer la fonction motrice chez les enfants victimes d'un AVC chronique. Les progrès dans les lésions cérébrales périnatales et le développement neurologique offrent, pour la première fois, de nouvelles fenêtres d'opportunité pour des interventions visant à orienter l'organisation plastique vers de meilleurs résultats. Par l'intermédiaire de l'Alberta Perinatal Stroke Project (APSP), les chercheurs proposent un essai clinique de deux interventions visant à améliorer la fonction des HCP tout en mesurant les propriétés neurophysiologiques fondamentales en jeu.

Objectif 1. Déterminer si la rTMS et la CIMT peuvent améliorer la fonction motrice chez les HCP. Hypothèse : Deux semaines de SMTr quotidienne améliorent la fonction motrice à 30 jours.

Objectif 2. Définir la neurophysiologie de l'organisation motrice chez les HCP induits par un AVC au départ et après la rTMS et la CIMT.

Hypothèse : la SMTr et la CIMT réduisent l'excitabilité du cortex moteur non lésé.

Des études basées sur la population dans le cadre de l'Alberta Perinatal Stroke Project (APSP) établissent la plus grande cohorte d'AVC périnatals à ce jour. Les chercheurs réaliseront un essai clinique randomisé factoriel 2 x 2 pour déterminer la capacité de la SMTr et de la CIMT quotidiennes à améliorer la fonction motrice chez les enfants atteints de HCP. Les familles participeront à un programme de réadaptation en apprentissage moteur intensif conçu sur mesure et centré sur l'enfant (KidsCan Power Camp) pendant 2 semaines. Les résultats comprennent des mesures validées de la fonction motrice et de la qualité de vie en CP. Les chercheurs mesureront simultanément la neurophysiologie de l'organisation plastique à l'aide de TMS, y compris l'excitabilité corticale, l'inhibition interhémisphérique et l'inhibition intracorticale à court intervalle. Les mesures de base définiront les schémas d'organisation tandis que les mesures post-interventionnelles évalueront les effets neurophysiologiques de la rTMS et de la CIMT. Quatre groupes de 16 enfants chacun (n = 64) seront étudiés sur 24 mois avec une analyse de sécurité intermédiaire après 10 et 32 ​​patients.

La réussite est assurée par l'expérience du chercheur principal en AVC périnatal et en TMS et le soutien collaboratif des leaders mondiaux en AVC pédiatrique et adulte, en TMS, en neurosciences fondamentales et en physiatrie/réadaptation. Comprendre la plasticité périnatale de l'AVC et découvrir des méthodes pour la moduler vers de meilleurs résultats a un impact important, le plus important pour les enfants atteints de PC et leurs familles.