IVF-ET 失敗の治療におけるヘパリンの効果

はじめに 胚移植の失敗は、妊娠のない 3 回以上の IVF 胚移植の失敗として定義されます。 質の良い胚を 3 個移植したにもかかわらず、体外受精を受けている女性の 20 ～ 30% だけが継続的な妊娠を達成します。 体外受精の失敗に影響を与える要因は複数あります。

自己抗体は、特に原因不明の機械的不妊症において、体外受精の失敗の考えられる原因の1つである可能性があります。

いくつかの研究では、抗リン脂質抗体が着床や胚の失敗の原因と考えられています。 しかし、一部の研究者は、抗リン脂質抗体が陽性の女性におけるヘパリン/アスピリンの併用療法は、体外受精の結果の改善に効果的ではないことを示しました. 前向き研究では、抗リン脂質抗体の異常と体外受精の失敗との関連性は確認されていません。

最近、血栓症と体外受精および着床失敗との関係が注目されています。

生殖補助医療 (ART) サイクルにおける未分画ヘパリンの効果は、移植部位の血栓症の予防です。 その効果は抗凝固に限定されず、胚の並置、接着、および浸透を調節することもできます。 その他の利点は、性腺刺激ホルモンの投与により、COH (制御された卵巣過剰刺激) サイクルにおける血栓性リスクが減少することです。 したがって、ヘパリンは IVF-ET の失敗を繰り返しても妊娠率を向上させます IVF サイクルの結果に対するヘパリンの影響に関する研究はほとんどありません。 この研究の目的は、ART 転帰の改善に対する未分画ヘパリンの効果を評価することです。

材料と方法 この研究は、未分画ヘパリンの投与が ET-IVF の失敗を繰り返した女性の着床率と妊娠率を増加させるかどうかを評価する前向き無作為対照試験でした。 この研究は、医科大学付属の生殖センターで実施されました。 IVF/ICSI の候補であり、過去に 3 回以上の IVF-ET 失敗の病歴がある合計 86 人の患者がこの研究に登録されました。 この研究は、Yazd Medical University of Medical Sciences に所属する不妊研究臨床センターの倫理委員会によって承認されました。 すべての患者は、完全な情報を提供した後、書面による同意に署名する必要がありました。

治療プロトコル すべての患者は、卵巣刺激のための長いプロトコルで治療されました。 下垂体抑制ダウンレギュレーションのために、患者は、前の月経周期の21日目から0.5mgのブセレリン皮下の毎日の投与で治療されました。 血漿 E2 レベルが 50 pg/ml 以下であり、経膣超音波検査で卵巣嚢胞が認められないことから明らかなように、脱感作が生じた場合、ブセレリンは 0.25 mg/日に減量され、hCG 投与の日まで継続されました。 COH は、月経周期の 2 日目に組換え FSH または HMG 150 IU/日で開始されました。 卵巣の反応は、一連の超音波検査と血清 E2 レベルの評価によって監視され、必要に応じて性腺刺激ホルモンの用量調整が行われました。 尿中 HCG 10000 IU は、18 mm 以上の卵胞が 3 個以上ある場合に投与されました。

hCG 注射の 34 ～ 36 時間後に採卵を行い、IVF または ICSI を実施しました。

採卵から48時間後に、超音波ガイド下で、CCD胚移植カテーテルを使用して、1～3個の最高品質の胚を移植しました。 同時に、患者 (n=86) は、コンピュータ生成の無作為化を使用して 2 つのグループに無作為化されました。 グループ A (n=43) には、未分画ヘパリン 5000 IU を 1 日 2 回皮下注射した患者が含まれていました。 処置は、胚移植の日からＥＴの１４日後まで開始された。 β-hCG が陽性の場合、未分画ヘパリンは分娩後 6 週間まで継続されました。 グループ B ( n=43 ) は抗血栓薬を受けませんでした。

黄体期サポートは、2 つのグループの卵母細胞回収の日にプロゲステロン 100 mg を毎日筋肉内投与することで開始され、超音波で胎児の心臓活動が記録されるまで継続されました。