Virkningen af ​​heparin ved behandling af IVF-ET-svigt

Introduktion Embryooverførselssvigt er defineret som ≥3 IVF-embryooverførselsfejl uden graviditet. På trods af overførsel af 3 embryoner af god kvalitet, vil kun 20-30% af kvinder, der gennemgår IVF, opnå en igangværende graviditet. Der er flere faktorer, der påvirker IVF-svigt.

Autoantistoffer kan være en af ​​de mulige årsager til IVF-svigt, især ved uforklarlig og mekanisk infertilitet.

I nogle undersøgelser betragtes antiphospholipid-antistof som en årsagsfaktor ved implantation og embryosvigt. Nogle forskere viste dog, at kombinationsbehandling med heparin/aspirin hos kvinder med positivt antiphospholipid-antistof ikke er effektiv til at forbedre IVF-resultatet. I prospektive undersøgelser blev der ikke bekræftet sammenhæng mellem antiphospholipid-antistofabnormiteter og IVF-svigt.

For nylig har der været sammenhæng mellem trombofili og IVF og implantationsfejl.

Virkningen af ​​ufraktioneret heparin i assisteret reproduktionsteknologi (ART) cyklusser er forebyggelse af trombose på implantationsstedet. Selvom dets virkning ikke er begrænset til antikoagulering og også kan modulere apposition, adhæsion og gennemtrængning af embryoner. Andre fordele er faldende trombofil risiko i COH-cyklusser (kontrolleret ovariehyperstimulering) med administration af gonadotropiner. Så heparin forbedrer graviditetsraten ved gentagne IVF-ET-fejl. Der er få undersøgelser med hensyn til heparin-effekter på IVF-cyklusresultatet. Formålet med denne undersøgelse er evaluering af ufraktionerede heparin-effekter på forbedring af ART-resultatet.

Materialer og metoder Denne undersøgelse var et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg for at vurdere, om administration af ufraktioneret heparin ville øge implantations- og graviditetsraten hos kvinder med gentagne ET-IVF-svigt eller ej. Undersøgelsen blev udført på et reproduktionscenter tilknyttet et medicinsk universitet. I alt 86 patienter, der var kandidater til IVF/ICSI med en historie med tre eller flere gennemgribende IVF-ET-fejl, blev indskrevet i denne undersøgelse. Undersøgelsen blev godkendt af den etiske komité for Research and Clinical Center for Infertility tilknyttet Yazd Medical University of Medical Sciences. Alle patienter skulle underskrive et skriftligt samtykke efter at have givet dem fuldstændige oplysninger.

Behandlingsprotokol Alle patienterne blev behandlet med lang protokol for ovariestimulering. Til hypofysesuppression nedregulering blev patienterne behandlet med daglig administration af 0,5 mg buserelin subkutant fra dag 21 i tidligere menstruationscyklus. Når desensibilisering forekom, som vist ved plasma E2-niveauer på ≤ 50 pg/ml og fravær af ovariecyster ved transvaginal ultralydsundersøgelse, blev buserelin reduceret til 0,25 mg/dag og fortsatte indtil dagen for hCG-administration. COH blev påbegyndt med rekombinant FSH eller HMG 150 IE/dag på dag 2 i menstruationscyklussen. Ovarierespons blev overvåget ved serielle ultralydsundersøgelser og evaluering af serum E2-niveauer, og derefter blev gonadotropin-doserne justeret efter behov. Urin-HCG 10000 IE blev administreret, når ≥3 follikler mere end 18 mm.

Oocytudvinding blev udført 34-36 timer efter hCG-injektion og IVF eller ICSI blev udført.

et til tre embryoner af topkvalitet blev overført 48 timer efter oocytudtagning under ultralydsvejledning med et CCD embryooverførselskateter. Samtidig blev patienter (n=86) randomiseret til to grupper ved hjælp af en computergenereret randomisering. Gruppe A (n=43) inkluderede de patienter, som fik ufraktioneret heparin 5000 IE to gange dagligt subkutan injektion. Behandlingen blev startet fra dagen for embryooverførsel indtil 14 dage efter ET. Hvis β-hCG var positivt, blev det ufraktionerede heparin fortsat indtil 6 uger efter fødslen. Gruppe B (n=43) modtog ingen antitrombotiske lægemidler.

Lutealfasestøtte blev startet med administration af progesteron 100 mg dagligt intramuskulært på dagen for oocytudtagning i to grupper og fortsatte indtil dokumentation af fosterets hjerteaktivitet på ultralyd.