Hepariinin vaikutus IVF-ET-häiriön hoidossa

Johdanto Alkionsiirron epäonnistuminen määritellään ≥3 IVF-alkionsiirron epäonnistumiseksi ilman raskautta. Kolmen hyvälaatuisen alkion siirtämisestä huolimatta vain 20-30 % IVF:ssä olevista naisista saavuttaa jatkuvan raskauden. On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat IVF-epäonnistumiseen.

Autovasta-aineet voivat olla yksi IVF- epäonnistumisen mahdollisista syistä, erityisesti selittämättömässä ja mekaanisessa hedelmättömyydessä.

Joissakin tutkimuksissa antifosfolipidivasta-ainetta pidetään syynä implantaatioon ja alkion epäonnistumiseen. Jotkut tutkijat kuitenkin osoittivat, että yhdistelmähoito hepariinin/aspiriinin kanssa naisilla, joilla on positiivinen antifosfolipidivasta-aine, ei ole tehokas IVF-tuloksen parantamisessa. Prospektiivisissa tutkimuksissa ei vahvistettu yhteyttä antifosfolipidivasta-ainepoikkeavuuksien ja IVF- epäonnistumisen välillä.

Viime aikoina on ollut suhde trombofilian ja IVF:n ja implantaation epäonnistumisen välillä.

Fraktioimattoman hepariinin vaikutus avusteisen lisääntymisteknologian (ART) sykleissä estää tromboosin muodostumista implantaatiokohdassa. Vaikka sen vaikutus ei rajoitu antikoagulaatioon, vaan se voi myös moduloida alkion kiinnittymistä, kiinnittymistä ja tunkeutumista. Muita etuja ovat trombofiiliriskin väheneminen COH-jaksoissa (kontrolloitu munasarjojen hyperstimulaatio) gonadotropiinien annon yhteydessä. Joten hepariini parantaa raskausastetta toistuvissa IVF-ET-epäonnistumisissa Hepariinin vaikutuksista IVF-jaksojen lopputulokseen on vain vähän tutkimuksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida fraktioimattoman hepariinin vaikutuksia ART - tuloksen parantamiseen .

Materiaalit ja menetelmät Tämä tutkimus oli prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka tarkoituksena oli arvioida, lisäisikö fraktioimattoman hepariinin anto implantaatio- ja raskausasteita naisilla, joilla on toistuvia ET-IVF-epäonnistumia vai ei. Tutkimus suoritettiin lääketieteelliseen yliopistoon kuuluvassa lisääntymiskeskuksessa. Tähän tutkimukseen osallistui yhteensä 86 potilasta, jotka olivat ehdokkaita IVF/ICSI-hoitoon ja joilla on ollut kolme tai useampia IVF-ET-virheitä. Tutkimuksen hyväksyi Yazd Medical University of Medical Sciences - yliopistoon kuuluvan hedelmättömyyden tutkimus - ja kliinisen keskuksen eettinen komitea . Kaikkien potilaiden oli allekirjoitettava kirjallinen suostumus sen jälkeen, kun heille oli toimitettu täydelliset tiedot.

Hoitoprotokolla Kaikki potilaat hoidettiin pitkällä munasarjojen stimulaatioprotokollalla. Aivolisäkkeen suppression säätelemiseksi potilaita hoidettiin antamalla päivittäin 0,5 mg busereliinia ihon alle edellisen kuukautiskierron päivästä 21 alkaen. Kun desensibilisaatio tapahtui, minkä osoittavat plasman E2-tasot ≤ 50 pg/ml ja munasarjakystan puuttuminen transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa, busereliinia vähennettiin 0,25 mg:aan/vrk ja sitä jatkettiin hCG:n antopäivään asti. COH aloitettiin rekombinantilla FSH:lla tai HMG:llä 150 IU/päivä kuukautiskierron 2. päivänä. Munasarjavastetta seurattiin sarjoilla ultraäänitutkimuksilla ja seerumin E2-tasojen arvioinnilla, minkä jälkeen gonadotropiiniannoksia säädettiin tarpeen mukaan. Virtsan HCG:tä 10 000 IU annettiin, kun ≥3 follikkelia oli yli 18 mm.

Munasolujen haku suoritettiin 34-36 tuntia hCG-injektion jälkeen ja IVF tai ICSI suoritettiin.

yhdestä kolmeen huippulaatuista alkiota siirrettiin 48 tuntia munasolun hakemisen jälkeen ultraääniohjauksessa CCD-alkionsiirtokatetrilla. Samaan aikaan potilaat (n=86) satunnaistettiin kahteen ryhmään käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistamista. Ryhmä A (n=43) sisälsi potilaat, jotka saivat fraktioimatonta hepariinia 5000 IU kahdesti päivässä ihonalaisena injektiona. Hoito aloitettiin alkionsiirtopäivästä 14 päivään ET:n jälkeen. Jos β-hCG oli positiivinen, fraktioimatonta hepariinia jatkettiin 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Ryhmä B (n=43) ei saanut mitään antitromboottisia lääkkeitä.

Luteaalivaiheen tuki aloitettiin antamalla progesteronia 100 mg päivittäin lihaksensisäisesti munasolun hakupäivänä kahdessa ryhmässä ja jatkettiin, kunnes sikiön sydämen toiminta dokumentoitiin ultraäänellä.