IVF-ET 실패 치료에서 헤파린의 효과

소개 배아 이식 실패는 임신 없이 ≥3번의 IVF-배아 이식 실패로 정의됩니다. 3개의 양질의 배아를 이식했음에도 불구하고 IVF를 받는 여성의 20-30%만이 지속적인 임신에 성공합니다. IVF 실패에 영향을 미치는 여러 요인이 있습니다.

자가항체는 IVF 실패의 가능한 원인 중 하나일 수 있으며, 특히 설명할 수 없는 기계적 불임에서 그러합니다.

일부 연구에서는 항인지질 항체가 착상 및 배아 부전의 원인 인자로 간주되고 있습니다. 그러나 일부 연구자들은 양성 항인지질 항체가 있는 여성에서 헤파린/아스피린을 사용한 병용 요법이 IVF 결과 개선에 효과적이지 않다는 것을 보여주었습니다. 전향적 연구에서 항인지질 항체 이상과 IVF 실패 사이의 연관성이 확인되지 않았습니다.

최근 혈전성향증과 IVF와 착상실패의 관계가 밝혀졌다.

보조 생식 기술(ART) 주기에서 미분획 헤파린의 효과는 이식 부위의 혈전증을 예방하는 것입니다. 그 효과는 항응고에 국한되지 않고 배아의 동격, 유착 및 침투를 조절할 수 있습니다. 다른 이점은 고나도트로핀 투여로 인한 COH(제어된 난소과자극) 주기에서 혈전성 위험을 감소시키는 것입니다. 따라서 헤파린은 반복된 IVF-ET 실패에서 더 나은 임신율을 만듭니다. IVF 주기 결과에 대한 헤파린 효과에 관한 연구는 거의 없습니다. 이 연구의 목적은 ART 결과의 개선에 대한 미분획 헤파린 효과를 평가하는 것입니다.

재료 및 방법 이 연구는 비분획 헤파린 투여가 반복적인 ET-IVF 실패가 있는 여성의 착상 및 임신율을 증가시키는지 여부를 평가하기 위한 전향적 무작위 대조 시험이었습니다. 연구는 의과대학 부속 재생산센터에서 수행되었다. 3회 이상의 이전 IVF-ET 실패 이력이 있는 IVF/ICSI 후보였던 총 86명의 환자가 이 연구에 등록했습니다. 이 연구는 Yazd Medical University of Medical Sciences 산하 불임 연구 및 임상 센터 윤리위원회의 승인을 받았습니다. 모든 환자는 완전한 정보를 제공한 후 서면 동의서에 서명해야 했습니다.

치료 프로토콜 모든 환자는 난소 자극을 위해 긴 프로토콜로 치료를 받았습니다. 뇌하수체 억제 조절을 위해 이전 월경 주기의 21일부터 부세렐린 0.5mg을 매일 피하 투여하여 환자를 치료했습니다. 혈장 E2 수치가 ≤ 50pg/ml이고 경질 초음파 검사에서 난소 낭종이 없는 탈감작이 발생하면 부세렐린을 0.25mg/일로 줄이고 hCG 투여일까지 계속했습니다. COH는 월경 주기 2일에 재조합 FSH 또는 HMG 150 IU/일로 시작되었습니다. 난소 반응은 일련의 초음파 검사와 혈청 E2 수치 평가로 모니터링되었으며, 필요에 따라 성선 자극 호르몬 용량 조절이 이루어졌습니다. 요중 HCG 10000 IU는 18mm 이상의 난포가 3개 이상일 때 투여되었습니다.

hCG 주입 후 34-36시간 후에 난자 채취를 시행하고 IVF 또는 ICSI를 시행하였다.

CCD 배아 이식 카테터를 사용하여 초음파 유도 하에 난자 채취 48시간 후 1~3개의 최고 품질의 배아를 이식했습니다. 동시에 컴퓨터 생성 무작위화를 사용하여 환자(n=86)를 두 그룹으로 무작위화했습니다. 그룹 A(n=43)에는 미분획 헤파린 5000 IU를 1일 2회 피하 주사한 환자가 포함되었습니다. 치료는 배아 이식일부터 ET 후 14일까지 시작되었습니다. β-hCG가 양성이면 분획되지 않은 헤파린을 산후 6주까지 계속 투여하였다. 그룹 B(n=43)는 항혈전제를 투여받지 않았습니다.

황체기 지원은 두 그룹의 난자 채취일에 매일 프로게스테론 100mg을 근육 주사로 시작하여 초음파에서 태아 심장 활동이 기록될 때까지 계속되었습니다.