腺腫性ポリープの組織学的完全切除? (CARE)

結腸内視鏡検査を受けに来て、包含基準と除外基準を満たすすべての患者に参加するよう求められ、切除可能なポリープを有するすべての患者が含まれます。 包含基準と除外基準も参照してください。

すべての患者は、透明な直腸液が排出されるまで、4 ～ 6 L のポリエチレングリコール洗浄による定期的な腸の準備を受けます。

ポリープ切除は経験豊富な内視鏡医（それぞれ500件以上の結腸内視鏡検査を実施）によって行われます。 5～20mmのポリープはすべて電気焼灼スネアで切除します。 ポリープのサイズは、切除前にスネア カテーテル (2.5 mm) またはスネアの直径 (10 x 20 mm、15 x 30 mm、20 x 20 mm) を使用して推定されます。 内視鏡医は切除の難易度を等級分けします。 切除後、内視鏡医は切除縁を詳しく検査します。 生検は切除縁から採取されます。5 ～ 9 mm のポリープについては反対側の縁から 2 つの生検が採取され、10 ～ 20 mm のポリープについては切除縁の 4 つの象限すべてから 4 つの生検が採取されます。 不完全な切除が想定される場合には、これを記録し、さらに（部分的に）切除を行う必要がありますが、それが不可能な場合は、前回の生検後に標準的なポリープ切除術による切除（アルゴンビーマー凝固など）に従って辺縁を焼灼することができます。 腺腫性ポリープであることが判明したポリープのみが分析に含まれます。

ポリープ切除が出血によって複雑になる場合（自然持続的でない場合）、生検は行われず、残りの検査中に発見される追加のポリープは分析から除外されます。 ポリープ切除後の辺縁からの出血は、希釈エピネフリン (1:10,000) を使用した内視鏡注射によって治療されます。

1 人の研究対象者に適格なポリープが多数存在する場合があります。 多くの生検を行うことを避けるため、研究者は患者あたり 5 個を超える適格なポリープ (最初に検出された 5 個) を研究に含めません。

臨床検査分析:

ポリープと生検は各センターの病理学研究室に送られます。 ポリープは一般的な方法に従って評価されます。 さらに、各ポリープの切除断端に関する情報が提供されます。R0= 腺腫組織なし、R1= 断端に腺腫組織が検出されます。 この情報が信頼できるかどうかのデータは今のところないため、この情報は病理学者によって定期的に提供されるわけではありません。 腺腫性ポリープのみが分析に含まれます。 過形成性ポリープは含まれません。 生検は、腺腫性ポリープの診断が行われた後にのみ処理されます。 生検は、腺腫組織の存在について評価されます。 病理学研究室に対する追加の影響には、a) ポリープ標本に属する生検の処理、b) ポリープの縁に関する情報の提供が含まれます。 退役軍人省病理学研究所は、経済的影響は低いと推定しており、財政的要求は行われないだろう。 生検の読影を含む病理学的診断は医療記録の一部となります。 生検に腺腫組織が含まれている場合、患者は 1 年以内に再度結腸内視鏡検査を受けるよう求められます。 これは、腺腫の完全切除を確実にするために結腸内視鏡検査を繰り返す現在の標準治療の範囲内です。