Resezione istologica completa dei polipi adenomatosi? (CARE)

Verrà chiesto di partecipare a tutti i pazienti che si presentano per una colonscopia e soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione e saranno inclusi tutti i pazienti con polipi resecabili. Vedi anche criteri di inclusione ed esclusione.

Tutti i pazienti saranno sottoposti a una regolare preparazione intestinale con lavaggio con polietilenglicole con 4-6 L fino all'evacuazione del liquido rettale limpido.

La resezione del polipo sarà eseguita da endoscopisti esperti (ciascuno con oltre 500 colonscopie eseguite). Tutti i polipi tra 5 e 20 mm verranno rimossi con un'ansa per elettrocauterizzazione. La dimensione del polipo verrà stimata utilizzando il catetere ansa (2,5 mm) o il diametro ansa (10x20 mm, 15x30 mm, 20x20 mm) prima della resezione. L'endoscopista classificherà la difficoltà della resezione. Dopo la resezione, l'endoscopista esaminerà attentamente i margini di resezione. Le biopsie saranno prelevate dai margini di resezione: 2 biopsie saranno ottenute da margini opposti per polipi 5-9 mm, e 4 biopsie saranno prelevate per polipi 10-20 mm da tutti e quattro i quadranti dei margini di resezione. In caso di presunta resezione incompleta, ciò sarà documentato e dovrebbero essere eseguite ulteriori resezioni (frammentate), se ciò non è fattibile, i margini possono essere cauterizzati secondo la resezione standard della polipectomia (ad es. Mediante coagulazione con argon beamer) dopo una precedente biopsia. Verranno inclusi nell'analisi solo i polipi che risultano essere polipi adenomatosi.

Se la resezione del polipo è complicata da sanguinamento (non autosostenuto), non verranno eseguite biopsie e qualsiasi altro polipo che verrà trovato durante l'esame rimanente sarà escluso dall'analisi. Qualsiasi sanguinamento dai margini dopo la polipectomia sarà trattato mediante iniezione endoscopica utilizzando adrenalina diluita (1:10.000).

Un singolo soggetto di ricerca può avere molti polipi ammissibili. Per evitare di eseguire molte biopsie, gli investigatori non includeranno più di 5 polipi ammissibili (i primi 5 rilevati) per paziente nello studio.

Analisi di laboratorio:

Polipi e biopsie saranno inviate al laboratorio di patologia di ciascun centro. I polipi saranno valutati secondo la pratica comune. Inoltre per ogni polipo verranno fornite informazioni sui margini di resezione: R0= privo di tessuto adenomatoso, R1=tessuto adenomatoso rilevato nel margine. Questa informazione non viene fornita di routine dal patologo poiché finora non ci sono dati sull'affidabilità di queste informazioni. Nell'analisi saranno inclusi solo i polipi adenomatosi. I polipi iperplastici non saranno inclusi. Le biopsie verranno processate solo dopo che è stata fatta la diagnosi di un polipo adenomatoso. Le biopsie saranno valutate per la presenza di tessuto adenomatoso. L'impatto aggiuntivo per il laboratorio di patologia include a) l'elaborazione delle biopsie appartenenti ai campioni di polipi e b) la fornitura di informazioni sui margini dei polipi. Il laboratorio di patologia VA ha stimato che l'impatto finanziario sarà basso e non ci saranno richieste finanziarie. La diagnosi patologica, compresa la lettura delle biopsie, entrerà a far parte della cartella clinica. Se le biopsie contengono tessuto adenomatoso, al paziente verrà chiesto di tornare per una colonscopia di follow-up entro 1 anno. Questo rientra negli attuali standard di cura per ripetere una colonscopia per assicurare la resezione completa dell'adenoma.