Vollständige histologische Resektion adenomatöser Polypen? (CARE)

Alle Patienten, die sich zu einer Koloskopie vorstellen und die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen, werden zur Teilnahme aufgefordert, und alle Patienten mit resektablen Polypen werden eingeschlossen. Siehe auch Einschluss- und Ausschlusskriterien.

Alle Patienten werden einer regelmäßigen Darmvorbereitung mit Polyethylenglykolspülung mit 4–6 l unterzogen, bis klare Rektalflüssigkeit entleert ist.

Die Polypenresektion wird von erfahrenen Endoskopikern (jeweils mit über 500 durchgeführten Koloskopien) durchgeführt. Alle Polypen zwischen 5 und 20 mm werden mit einer Elektrokauterisationsschlinge entfernt. Die Polypengröße wird vor der Resektion mithilfe des Schlingenkatheters (2,5 mm) oder des Schlingendurchmessers (10 x 20 mm, 15 x 30 mm, 20 x 20 mm) geschätzt. Der Endoskopiker bewertet die Schwierigkeit der Resektion. Nach der Resektion wird der Endoskopiker die Resektionsränder genau untersuchen. Von den Resektionsrändern werden Biopsien entnommen: 2 Biopsien werden von gegenüberliegenden Rändern für Polypen von 5 bis 9 mm entnommen, und 4 Biopsien werden für Polypen von 10 bis 20 mm aus allen vier Quadranten der Resektionsränder entnommen. Im Falle einer angenommenen unvollständigen Resektion wird dies dokumentiert und es sollten weitere (stückweise) Resektionen durchgeführt werden. Wenn dies nicht möglich ist, können die Ränder gemäß der Standard-Polypektomie-Resektion (z. B. durch Argon-Beamer-Koagulation) nach vorheriger Biopsie kauterisiert werden. In die Analyse werden nur Polypen einbezogen, bei denen sich herausstellt, dass es sich um adenomatöse Polypen handelt.

Wenn die Polypenresektion durch Blutungen (nicht selbsterhaltend) erschwert wird, werden keine Biopsien entnommen und alle zusätzlichen Polypen, die bei der verbleibenden Untersuchung gefunden werden, werden von der Analyse ausgeschlossen. Jegliche Randblutung nach der Polypektomie wird durch endoskopische Injektion mit verdünntem Adrenalin (1:10.000) behandelt.

Ein einzelner Forschungsgegenstand kann viele geeignete Polypen aufweisen. Um die Entnahme vieler Biopsien zu vermeiden, werden die Forscher nicht mehr als 5 geeignete Polypen (die ersten 5, die erkannt werden) pro Patient in die Studie einbeziehen.

Laboranalyse:

Polypen und Biopsien werden an das Pathologielabor jedes Zentrums geschickt. Die Polypen werden nach gängiger Praxis beurteilt. Darüber hinaus werden für jeden Polypen Informationen zu den Resektionsrändern bereitgestellt: R0 = frei von adenomatösem Gewebe, R1 = im Rand erkanntes adenomatöses Gewebe. Diese Informationen werden vom Pathologen nicht routinemäßig bereitgestellt, da bisher keine Daten darüber vorliegen, ob diese Informationen zuverlässig sind. In die Analyse werden nur adenomatöse Polypen einbezogen. Hyperplastische Polypen werden nicht berücksichtigt. Biopsien werden erst verarbeitet, nachdem die Diagnose eines adenomatösen Polypen gestellt wurde. Biopsien werden auf das Vorhandensein von adenomatösem Gewebe untersucht. Die zusätzlichen Auswirkungen für das Pathologielabor umfassen a) die Verarbeitung von Biopsien, die zu den Polypenproben gehören, und b) die Bereitstellung von Informationen über Polypenränder. Das VA-Pathologielabor schätzte die finanziellen Auswirkungen als gering ein und es werden keine finanziellen Anfragen gestellt. Die pathologische Diagnose, einschließlich der Auswertung der Biopsien, wird Teil der Krankenakte. Wenn Biopsien adenomatöses Gewebe enthalten, wird der Patient gebeten, innerhalb eines Jahres zu einer Folgekoloskopie zurückzukehren. Die Wiederholung einer Koloskopie zur Sicherstellung einer vollständigen Adenomresektion gehört zum derzeitigen Behandlungsstandard.