Volledige histologische resectie van adenomateuze poliepen? (CARE)

Alle patiënten die zich melden voor een colonoscopie en voldoen aan de inclusie- en exclusiecriteria, zullen worden gevraagd om deel te nemen, en alle patiënten met resectabele poliepen zullen worden opgenomen. Zie ook in- en uitsluitingscriteria.

Alle patiënten hebben een regelmatige darmvoorbereiding ondergaan met polyethyleenglycolspoeling met 4-6 L totdat helder rectaal vocht is geëvacueerd.

Poliepresectie zal worden uitgevoerd door ervaren endoscopisten (elk met meer dan 500 uitgevoerde colonoscopieën). Alle poliepen tussen 5 en 20 mm worden verwijderd met een elektrocauterisatiestrik. De poliepgrootte wordt geschat met behulp van de snaarkatheter (2,5 mm) of de snaardiameter (10x20 mm, 15x30 mm, 20x20 mm) vóór resectie. De endoscopist beoordeelt de moeilijkheidsgraad van de resectie. Na de resectie zal de endoscopist de resectieranden nauwkeurig bekijken. Er worden biopsieën genomen van de resectiemarges: er worden 2 biopsieën genomen van tegenoverliggende marges voor poliepen van 5-9 mm, en er worden 4 biopsieën genomen voor poliepen van 10-20 mm uit alle vier de kwadranten van de resectiemarges. In het geval van een veronderstelde onvolledige resectie zal dit worden gedocumenteerd en moeten verdere (stuksgewijze) resecties worden uitgevoerd. Als dit niet haalbaar is, kunnen de marges worden dichtgeschroeid volgens standaard polypectomie-resectie (bijv. door argonbeamer-coagulatie) na eerdere biopsie. Alleen die poliepen waarvan is vastgesteld dat het adenomateuze poliepen zijn, worden in de analyse opgenomen.

Als poliepresectie gecompliceerd wordt door bloeding (niet zichzelf in stand houdt), worden er geen biopsieën genomen en eventuele extra poliepen die tijdens het resterende onderzoek worden gevonden, worden uitgesloten van analyse. Elke bloeding aan de randen na poliepectomie wordt behandeld door endoscopische injectie met verdund epinefrine (1:10.000).

Een enkele proefpersoon kan veel in aanmerking komende poliepen hebben. Om te voorkomen dat er veel biopsieën worden genomen, zullen de onderzoekers niet meer dan 5 in aanmerking komende poliepen (de eerste 5 die worden gedetecteerd) per patiënt in het onderzoek opnemen.

Laboratorium analyse:

Poliepen en biopsieën worden naar het pathologielaboratorium van elk centrum gestuurd. De poliepen worden volgens de gangbare praktijk beoordeeld. Daarnaast wordt per poliep informatie gegeven over resectieranden: R0= vrij van adenomateuze weefsels, R1=adenomateuse weefsels gedetecteerd in de marge. Deze informatie wordt niet routinematig verstrekt door de patholoog omdat er tot nu toe geen gegevens zijn of deze informatie betrouwbaar is. Alleen adenomateuze poliepen worden in de analyse opgenomen. Hyperplastische poliepen worden niet meegerekend. Biopsieën worden pas verwerkt nadat de diagnose adenomateuze poliep is gesteld. Biopsieën worden beoordeeld op de aanwezigheid van adenomateuze weefsels. De extra impact voor het pathologielaboratorium omvat a) verwerking van biopsieën die behoren tot de poliepspecimens, en b) informatie verstrekken over poliepmarges. Het pathologielaboratorium VA schatte de financiële impact laag in en er zullen geen financiële aanvragen komen. De pathologische diagnose, inclusief het lezen van de biopten, wordt onderdeel van het medisch dossier. Als biopsieën adenomateuze weefsels bevatten, wordt de patiënt gevraagd om binnen 1 jaar terug te komen voor een vervolgcoloscopie. Dit valt binnen de huidige zorgstandaard om een ​​colonoscopie te herhalen om volledige adenoomresectie te verzekeren.