선종 폴립의 완전한 조직학적 절제? (CARE)

대장 내시경 검사를 받고 포함 및 제외 기준을 충족하는 모든 환자는 참여하도록 요청받으며 절제 가능한 용종을 가진 모든 환자가 포함됩니다. 포함 및 제외 기준도 참조하십시오.

모든 환자는 투명한 직장액이 배출될 때까지 4-6L의 폴리에틸렌 글리콜 세척으로 정기적인 장 정결을 거칩니다.

용종 절제술은 숙련된 내시경 의사가 수행합니다(각각 500회 이상의 대장 내시경 수행). 5~20mm 사이의 모든 폴립은 전기 소작 올가미로 제거됩니다. 용종 크기는 절제 전에 올가미 카테터(2.5mm) 또는 올가미 직경(10x20mm, 15x30mm, 20x20mm)을 사용하여 추정됩니다. 내시경 의사는 절제의 난이도를 평가합니다. 절제 후 내시경 의사는 절제 마진을 면밀히 검사합니다. 절제 가장자리에서 생검을 할 것입니다: 폴립 5-9mm에 대해 반대쪽 가장자리에서 2개의 생검을 얻고, 절제 가장자리의 4개 사분면 모두에서 폴립 10-20mm에 대해 4개의 생검을 수행합니다. 불완전한 절제로 추정되는 경우 이를 문서화하고 추가(단편) 절제를 수행해야 합니다. 이것이 가능하지 않은 경우 이전 생검 후 표준 용종 절제술(예: 아르곤 비머 응고)에 따라 마진을 소작할 수 있습니다. 선종 폴립으로 확인된 폴립만 분석에 포함됩니다.

폴립 절제술이 출혈로 인해 복잡해지면(자가 유지가 아님) 생검을 하지 않고 나머지 검사 중에 발견되는 추가 폴립은 분석에서 제외됩니다. 폴립절제술 후 변연부 출혈은 희석된 에피네프린(1:10.000)을 사용하여 내시경 주사로 치료합니다.

단일 연구 주제에는 적격 폴립이 많이 있을 수 있습니다. 많은 생검을 피하기 위해 조사관은 연구에서 환자당 적격 폴립을 5개 이상 포함하지 않을 것입니다(처음 발견된 5개).

실험실 분석:

폴립과 생검은 각 센터의 병리학 실험실로 보내질 것입니다. 폴립은 일반적인 관행에 따라 평가됩니다. 절제 마진에 관한 추가 정보는 각 용종에 대해 제공됩니다: R0= 선종 조직이 없음, R1= 선종 조직이 마진에서 감지됨. 이 정보가 신뢰할 수 있는지 여부에 대한 데이터가 지금까지 없기 때문에 이 정보는 병리학자가 일상적으로 제공하지 않습니다. 선종 폴립만 분석에 포함됩니다. 과형성 폴립은 포함되지 않습니다. 생검은 선종 폴립이 진단된 후에만 처리됩니다. 생검은 선종 조직의 존재에 대해 평가될 것입니다. 병리학 실험실에 대한 추가 영향에는 a) 폴립 표본에 속하는 생검 처리 및 b) 폴립 마진에 대한 정보 제공이 포함됩니다. VA 병리학 연구소는 재정적 영향이 낮을 것으로 추정했으며 금전적 요청은 없을 것입니다. 생검 판독을 포함한 병리학적 진단은 의료 기록의 일부가 됩니다. 생검에 선종 조직이 포함된 경우 환자는 1년 이내에 후속 대장내시경 검사를 위해 다시 오도록 요청받을 것입니다. 이것은 완전한 선종 절제를 보장하기 위해 대장내시경 검사를 반복하는 현재 치료 표준 내에 있습니다.