定着患者のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) スクリーニングへの新しいアプローチ

メチシリン感受性黄色ブドウ球菌 (MSSA) 菌血症の患者と比較して、MRSA 菌血症の患者は平均で 2 日多く入院し、入院費の中央値増加分は約 7,000 ドルでした。

MRSA ステータスは、特に米国および世界で最も一般的な組織を代表する相部屋設定において、ベッドの割り当ての決定要因です。 Centers for Disease Control and Prevention のガイドラインに基づいて、患者が陽性の MRSA 培養 (保菌または臨床分離株のいずれか) を持っていると指定された場合、接触予防策が必要になります。 この要件は、予防措置の状態が類似している他の患者とのコホーティング (つまり、MRSA の 2 人の患者が部屋を共有する) か、病院の個室への配置のいずれかに変換されます。 コホーティングは好ましい感染管理方法ではありませんが、部屋を共有する環境では、特に占有率の高い病院では最も一般的なシナリオです。

個人は自発的に MRSA 定着を解消できます。 実際、2004 年から 2006 年にかけてマサチューセッツ総合病院感染制御ユニットが実施した再スクリーニング プログラムでは、3 か月以上前に MRSA 陽性培養を行った患者の最大 38% が MRSA 陰性であることが判明しました。 他の研究では、MRSA 感染または定着の元の記録から、患者の大多数がさまざまな時点で定着を解消する可能性が高いことが示されています。 以前に MRSA 定着 / 感染を経験した患者の増加するプールにおける定着のクリアランスのスクリーニングに対処するための標準化されたアプローチまたは承認されたガイドラインは現在ありません。 多くの組織がスクリーニングのガイドラインを提供していますが、これらのガイドラインは厳密な研究に基づいておらず、さまざまな順列があり、医学界でコンセンサスが受け入れられておらず、適切な実施もされていません。

現状では、ベッドの利用可能性が制限され、リハビリテーション施設への患者の退院が遅れ、質と効率に悪影響を及ぼし、病院のリソースをさらに使用することになります。 入院と退院のための患者の流れに関連する問題に加えて、予防措置の状態は、接触予防策を必要とする患者のような患者による共有部屋の使用に対応するための「ベッドの移動」を通じて、患者ケアのさらなる混乱をもたらします。

患者の予防措置の状態は、入院から退院までのケアに影響します。 入院前に、以前に MRSA に感染していると特定された患者は、救急部門に入院している間に病床不足と入院の遅れの影響を受けます。 入院中、現在の慣行では、実際に MRSA をクリアした患者は、活動性感染症または持続的な保菌がある患者とコホートされ、再保菌および院内感染 (HAI) のリスクにさらされる可能性があります。 最後に、MRSA の予防措置を受けている患者は、急性期医療施設と同様の病床制限のために、リハビリ施設や看護施設への退院が遅れることがよくあります。

鼻スワブで MRSA を検出するより感度の高いポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 法を使用すると、真の陰性患者の識別が容易になり、1 回の陰性検査で短時間で確実に識別できるため、より多くの患者に対する完全なテスト。