En ny tilgang til methicillin-resistent Staphylococcus Aureus (MRSA) screening af koloniserede patienter

Sammenlignet med patienter med methicillin-følsom Staphylococcus aureus (MSSA) bakteriæmi, forblev patienter med MRSA bakteriæmi på hospitalet i to dage mere i gennemsnit og havde en median tilskrivelig stigning i hospitalsudgifter på ca. $7000.

MRSA-status er en afgørende faktor for sengetildeling, især i delt værelsesmiljøer, som repræsenterer den mest almindelige organisation i USA og globalt. Baseret på retningslinjer fra Centers for Disease Control and Prevention, kræver de kontaktforholdsregler, når patienter er udpeget til at have haft en positiv MRSA-kultur (enten koloniseret eller fra et klinisk isolat). Dette krav udmønter sig i enten kohortering med andre patienter med lignende forholdsregler (dvs. to patienter med MRSA deler værelse) eller anbringelse i et privat rum på hospitalet. Cohorting er ikke den foretrukne infektionskontrolmetode, men i delte rum er det det mest almindelige scenarie, især på hospitaler med høj belægning.

Enkeltpersoner kan fjerne MRSA-kolonisering spontant. Faktisk blev op til 38 % af patienter med MRSA-positive kulturer taget mere end 3 måneder tidligere fundet at være MRSA-negative under et genscreeningsprogram udført af Massachusetts General Hospital Infection Control Unit fra 2004-2006. Andre undersøgelser har vist, at et flertal af patienter sandsynligvis vil fjerne kolonisering på forskellige tidspunkter fra original dokumentation for MRSA-infektion eller kolonisering. Der er i øjeblikket ingen standardiseret tilgang eller accepterede retningslinjer for screening for clearance af kolonisering i den voksende pulje af patienter, som har tidligere MRSA-kolonisering/-infektion. Mange organisationer giver retningslinjer for screening, men disse retningslinjer er ikke baseret på strenge undersøgelser, har en række forskellige permutationer og har hverken konsensusaccept eller tilstrækkelig implementering i det medicinske samfund.

Status quo begrænser sengetilgængeligheden og forsinker patientudskrivning til rehabiliteringsfaciliteter, hvilket påvirker kvaliteten og effektiviteten negativt og resulterer i brug af yderligere hospitalsressourcer. Ud over problemer forbundet med patientflow til indlæggelser og udskrivelser, resulterer forsigtighedsstatus i yderligere afbrydelser af patientbehandlingen gennem "sengebevægelser" for at imødekomme brugen af ​​delte værelser af lignende patienter, der har behov for kontaktforholdsregler.

En patients forsigtighedsstatus påvirker hans/hendes pleje fra indlæggelse til udskrivelse. Under præ-indlæggelsen er patienter, der er identificeret som tidligere at have MRSA, påvirket af sengemangel og forsinkelser i indlæggelsen, mens de er på akutmodtagelser. Mens de er indlagt, under nuværende praksis, kan patienter, der faktisk har ryddet MRSA, blive kohorteret med dem, der har aktiv infektion eller vedvarende kolonisering, hvilket sætter dem i fare for rekolonisering og hospitalserhvervet infektion (HAI). Endelig har patienter, der er på forholdsregler for MRSA, ofte forsinket udskrivning til rehabiliterings- eller plejefaciliteter på grund af sengebegrænsninger svarende til dem, der opleves af akutte institutioner.

Vi antager, at brugen af ​​mere følsomme polymerasekædereaktionsmetoder (PCR) til påvisning af MRSA i næsepodninger kan lette identifikation af ægte negative patienter og pålideligt kan gøre det med en enkelt negativ test på kortere tid, og derved i høj grad lette evnen til at komplet test på en større del af patienterne.