Новый подход к скринингу колонизированных пациентов на наличие метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA)

По сравнению с пациентами с бактериемией, вызванной метициллин-чувствительным золотистым стафилококком (MSSA), пациенты с бактериемией, вызванной MRSA, оставались в больнице в среднем на два дня дольше, а медианное атрибутивное увеличение больничных расходов составило примерно 7000 долларов США.

Статус MRSA является определяющим фактором распределения коек, особенно в условиях совместного проживания, которые представляют собой наиболее распространенную организацию в США и во всем мире. В соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний, если у пациентов выявлен положительный результат в культуре MRSA (либо колонизированный, либо полученный из клинического изолята), им требуются меры предосторожности при контакте. Это требование выражается либо в объединении с другими пациентами с аналогичным статусом мер предосторожности (т. е. два пациента с MRSA в одной палате), либо в размещении в отдельной палате в больнице. Когортинг не является предпочтительным методом инфекционного контроля, но в условиях общих палат это наиболее распространенный сценарий, особенно в больницах с высокой загруженностью.

Люди могут спонтанно очиститься от колоний MRSA. Фактически, до 38% пациентов с MRSA-положительными культурами, взятыми более 3 месяцев назад, оказались MRSA-отрицательными во время программы повторного скрининга, проведенной Отделом инфекционного контроля Массачусетской больницы общего профиля с 2004 по 2006 год. Другие исследования продемонстрировали, что у большинства пациентов колонизация, вероятно, исчезнет в различные моменты времени из исходной документации об инфекции или колонизации MRSA. В настоящее время не существует стандартизированного подхода или общепринятых руководств по проведению скрининга на очистку от колонизации у растущего пула пациентов с предшествующей колонизацией/инфекцией MRSA. Многие организации предоставляют рекомендации по скринингу, но эти рекомендации не основаны на тщательном изучении, имеют множество вариантов и не имеют ни консенсуса, ни адекватного применения в медицинском сообществе.

Статус-кво ограничивает доступность коек и задерживает выписку пациентов в реабилитационные учреждения, что отрицательно сказывается на качестве и эффективности и приводит к использованию дополнительных больничных ресурсов. В дополнение к проблемам, связанным с потоком пациентов при поступлении и выписке, статус предосторожности приводит к дополнительным нарушениям ухода за пациентами из-за «перемещения кроватей», чтобы приспособить использование общих палат такими же пациентами, которым требуются меры предосторожности при контакте.

Статус предосторожности пациента влияет на уход за ним с момента поступления до выписки. Во время предварительной госпитализации пациенты, у которых ранее был выявлен MRSA, страдают от нехватки коек и задержек с госпитализацией в отделениях неотложной помощи. При госпитализации, в соответствии с существующей практикой, пациенты, которые фактически избавились от MRSA, могут быть объединены с пациентами с активной инфекцией или персистирующей колонизацией, что подвергает их риску повторной колонизации и внутрибольничной инфекции (HAI). Наконец, пациенты, принимающие меры предосторожности в отношении MRSA, часто задерживаются при выписке в реабилитационные учреждения или учреждения сестринского ухода из-за нехватки коек, подобных тем, которые возникают в учреждениях неотложной помощи.

Мы предполагаем, что использование более чувствительных методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения MRSA в мазках из носа может облегчить идентификацию истинно отрицательных пациентов и может надежно сделать это с помощью одного отрицательного теста за более короткий период времени, тем самым значительно облегчая возможность завершить тестирование на большей части пациентов.