Ein neuartiger Ansatz zum Screening von kolonisierten Patienten auf Methicillin-resistente Staphylococcus Aureus (MRSA).

Verglichen mit Patienten mit Methicillin-empfindlicher Staphylococcus aureus (MSSA)-Bakteriämie blieben Patienten mit MRSA-Bakteriämie durchschnittlich zwei Tage länger im Krankenhaus und hatten eine durchschnittliche zurechenbare Erhöhung der Krankenhauskosten von etwa 7000 US-Dollar.

Der MRSA-Status ist ein entscheidender Faktor für die Bettenzuweisung, insbesondere in Mehrbettzimmern, die die häufigste Organisation in den USA und weltweit darstellen. Basierend auf den Richtlinien der Centers for Disease Control and Prevention benötigen Patienten, sobald sie eine positive MRSA-Kultur aufweisen (entweder kolonisiert oder von einem klinischen Isolat), Kontaktschutzmaßnahmen. Diese Anforderung führt entweder zur Kohortierung mit anderen Patienten mit ähnlichem Vorsorgestatus (d. h. zwei Patienten mit MRSA teilen sich ein Zimmer) oder zur Unterbringung in einem Privatzimmer im Krankenhaus. Kohortenbildung ist nicht die bevorzugte Methode zur Infektionskontrolle, aber in Mehrbettzimmern ist es das häufigste Szenario, insbesondere in Krankenhäusern mit hoher Auslastung.

Einzelpersonen können die MRSA-Kolonisation spontan beseitigen. Tatsächlich wurde festgestellt, dass bis zu 38 % der Patienten mit MRSA-positiven Kulturen, die mehr als 3 Monate zuvor entnommen wurden, während eines erneuten Screening-Programms, das von der Infektionskontrolleinheit des Massachusetts General Hospital von 2004 bis 2006 durchgeführt wurde, MRSA-negativ waren. Andere Studien haben gezeigt, dass eine Mehrheit der Patienten die Besiedelung wahrscheinlich zu verschiedenen Zeitpunkten aus der ursprünglichen Dokumentation der MRSA-Infektion oder Besiedelung aufheben werden. Derzeit gibt es keinen standardisierten Ansatz oder akzeptierte Richtlinien für das Screening auf Beseitigung der Kolonisation in der wachsenden Zahl von Patienten mit vorheriger MRSA-Kolonisation/-Infektion. Viele Organisationen stellen Leitlinien für das Screening zur Verfügung, aber diese Leitlinien basieren nicht auf strengen Studien, haben eine Vielzahl von Permutationen und werden von der medizinischen Fachwelt weder akzeptiert noch angemessen umgesetzt.

Der Status quo schränkt die Verfügbarkeit von Betten ein und verzögert die Entlassung von Patienten in Rehabilitationseinrichtungen, was sich nachteilig auf Qualität und Effizienz auswirkt und zu einem Verbrauch zusätzlicher Krankenhausressourcen führt. Zusätzlich zu Problemen im Zusammenhang mit dem Patientenfluss bei Aufnahme und Entlassung führt der Vorsorgestatus zu zusätzlichen Unterbrechungen der Patientenversorgung durch „Bettumzüge“, um die Nutzung gemeinsamer Zimmer durch ähnliche Patienten zu ermöglichen, die Kontaktvorkehrungen benötigen.

Der Vorsorgestatus eines Patienten wirkt sich auf seine Versorgung von der Aufnahme bis zur Entlassung aus. Während der Voraufnahme sind Patienten, bei denen zuvor MRSA festgestellt wurde, von Bettenknappheit und Verzögerungen bei der Aufnahme in Notaufnahmen betroffen. Während der Aufnahme können Patienten, die tatsächlich von MRSA abgeheilt sind, nach der derzeitigen Praxis mit Patienten mit aktiver Infektion oder anhaltender Kolonisation kohortiert werden, wodurch sie dem Risiko einer Rekolonisation und einer im Krankenhaus erworbenen Infektion (HAI) ausgesetzt sind. Schließlich kommt es bei Patienten, die wegen MRSA vorsorglich behandelt werden, oft zu einer verzögerten Entlassung in Rehabilitations- oder Pflegeeinrichtungen aufgrund von Bettenbeschränkungen, ähnlich denen, die in Akutversorgungseinrichtungen auftreten.

Wir gehen davon aus, dass die Verwendung empfindlicherer Polymerase-Kettenreaktions-(PCR-)Methoden zum Nachweis von MRSA in Nasenabstrichen die Identifizierung echt negativer Patienten erleichtern kann und dies mit einem einzigen negativen Test in kürzerer Zeit zuverlässig tun kann, wodurch die Fähigkeit dazu erheblich erleichtert wird vollständige Tests an einem größeren Anteil der Patienten.