Uusi lähestymistapa metisilliiniresistentille Staphylococcus aureus (MRSA) -seulonnalle kolonisoitujen potilaiden seulonnassa

Verrattuna potilaisiin, joilla oli metisilliinille herkkä Staphylococcus aureus (MSSA) -bakteremia, MRSA-bakteremiaa sairastavat potilaat pysyivät sairaalassa keskimäärin kaksi päivää enemmän, ja heillä oli sairaalamaksujen mediaani noin 7 000 dollaria.

MRSA-status määrää sänkyjen jakamisen, erityisesti jaetuissa huoneissa, jotka ovat yleisin organisaatio Yhdysvalloissa ja maailmanlaajuisesti. Tautien valvonta- ja ennaltaehkäisykeskusten ohjeiden perusteella, kun potilaiden on todettu saaneen positiivisen MRSA-viljelmän (joko kolonisoituneena tai kliinisestä isolaatista), he tarvitsevat kontaktivarotoimet. Tämä vaatimus tarkoittaa joko kohortointia muiden potilaiden kanssa, joilla on samanlainen varotoimenpide (eli kaksi MRSA-potilasta jakavat huoneen) tai sijoittamisen sairaalan yksityiseen huoneeseen. Kohortointi ei ole suosituin tartuntojen torjuntamenetelmä, mutta jaetussa huoneessa se on yleisin skenaario, erityisesti sairaaloissa, joissa on korkea käyttöaste.

Yksilöt voivat poistaa MRSA-kolonisaation spontaanisti. Itse asiassa jopa 38 % potilaista, joilla oli MRSA-positiivisia viljelmiä yli 3 kuukautta aikaisemmin, todettiin MRSA-negatiivisiksi Massachusettsin yleissairaalan infektioiden valvontayksikön vuosina 2004-2006 suorittamassa uudelleenseulontaohjelmassa. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että suurin osa potilaista todennäköisesti poistaa kolonisoinnin eri ajankohtina alkuperäisestä MRSA-infektion tai kolonisaation dokumentaatiosta. Tällä hetkellä ei ole olemassa standardisoitua lähestymistapaa tai hyväksyttyjä ohjeita kolonisaation poistamisen seulomiseen kasvavassa ryhmässä potilaista, joilla on aikaisempi MRSA-kolonisaatio/infektio. Monet organisaatiot tarjoavat suuntaviivoja seulontaa varten, mutta nämä ohjeet eivät perustu tiukkaan tutkimukseen, niillä on erilaisia ​​permutaatioita, eivätkä ne ole yksimielisesti hyväksyttyjä tai asianmukaisesti toteutettu lääketieteellisen yhteisön keskuudessa.

Tilanne rajoittaa vuoteiden saatavuutta ja viivästyttää potilaiden kotiuttamista kuntoutuslaitoksiin, mikä heikentää laatua ja tehokkuutta ja johtaa sairaalan lisäresurssien käyttöön. Potilasvirtaukseen liittyvien ongelmien lisäksi varotoimenpiteet aiheuttavat ylimääräisiä häiriöitä potilaan hoidossa "sänkyjen siirtojen" vuoksi, jotta kaltaiset kontaktivarotoimet tarvitsevat potilaat voivat käyttää jaettuja huoneita.

Potilaan ennaltaehkäisystatus vaikuttaa hänen hoitoonsa vastaanottopäivästä kotiutukseen asti. Ennen vastaanottoa potilaille, joilla on aiemmin todettu MRSA, kärsivät vuodepula ja vastaanottoviivästykset päivystysosastolla. Vaikka potilaat on otettu, nykyisten käytäntöjen mukaan potilaat, jotka ovat itse asiassa selvinneet MRSA:sta, voidaan kohortoida sellaisten potilaiden kanssa, joilla on aktiivinen infektio tai jatkuva kolonisaatio, mikä saattaa heikentää uudelleenkolonisaatiota ja sairaalainfektion (HAI) riskiä. Lopuksi, potilaat, joilla on varotoimenpiteitä MRSA:n vuoksi, ovat usein viivästyneet kotiutuskuntoutus- tai hoitolaitoksiin, koska vuoderajoitukset ovat samankaltaisia ​​kuin akuuttihoitolaitoksissa.

Oletamme, että herkempien PCR-menetelmien käyttö MRSA:n havaitsemiseksi nenäpyyhkäisyistä voi helpottaa todellisten negatiivisten potilaiden tunnistamista ja voi tehdä sen luotettavasti yhdellä negatiivisella testillä lyhyemmässä ajassa, mikä helpottaa huomattavasti kykyä suorittaa testaus suuremmalla osalla potilaita.