Un enfoque novedoso para la detección de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) en pacientes colonizados

En comparación con los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (MSSA), los pacientes con bacteriemia por MRSA permanecieron en el hospital durante dos días más en promedio y tuvieron un incremento atribuible promedio en los cargos hospitalarios de aproximadamente $7000.

El estado de MRSA es un factor determinante de la asignación de camas, especialmente en entornos de habitaciones compartidas, que representan la organización más común en los EE. UU. y en todo el mundo. Según las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, una vez que se designa a los pacientes con un cultivo de MRSA positivo (ya sea colonizado o de un aislado clínico), requieren Precauciones de contacto. Este requisito se traduce en la agrupación en cohortes con otros pacientes con un estado de precauciones similar (es decir, dos pacientes con MRSA comparten una habitación) o la colocación en una habitación privada en el hospital. La cohorte no es el método de control de infecciones preferido, pero en entornos de habitaciones compartidas, es el escenario más común, particularmente en hospitales con alta ocupación.

Las personas pueden eliminar la colonización de MRSA espontáneamente. De hecho, hasta el 38 % de los pacientes con cultivos positivos para MRSA tomados más de 3 meses antes resultaron ser negativos para MRSA durante un programa de revisión realizado por la Unidad de Control de Infecciones del Hospital General de Massachusetts entre 2004 y 2006. Otros estudios han demostrado que es probable que la mayoría de los pacientes eliminen la colonización en varios momentos a partir de la documentación original de infección o colonización por MRSA. Actualmente no existe un enfoque estandarizado o pautas aceptadas para abordar la detección de la eliminación de la colonización en el creciente grupo de pacientes que tienen una colonización/infección previa por MRSA. Muchas organizaciones brindan pautas para la detección, pero estas pautas no se basan en un estudio riguroso, tienen una variedad de permutaciones y no tienen una aceptación por consenso ni una implementación adecuada entre la comunidad médica.

El statu quo limita la disponibilidad de camas y retrasa el alta de los pacientes a los centros de rehabilitación, lo que afecta negativamente la calidad y la eficiencia y genera el uso de recursos hospitalarios adicionales. Además de los problemas asociados con el flujo de pacientes para admisiones y altas, el estado de precaución da como resultado interrupciones adicionales en la atención del paciente a través de "cambios de cama" para acomodar el uso de habitaciones compartidas por pacientes similares que necesitan precauciones de contacto.

El estado de precaución de un paciente afecta su atención desde el ingreso hasta el alta. Durante la preadmisión, los pacientes identificados como portadores de MRSA se ven afectados por la escasez de camas y los retrasos en la admisión mientras se encuentran en los departamentos de emergencia. Mientras están ingresados, según las prácticas actuales, los pacientes que de hecho han eliminado el MRSA pueden agruparse con aquellos que tienen infección activa o colonización persistente, lo que los pone en riesgo de recolonización e infección adquirida en el hospital (HAI). Finalmente, los pacientes que toman precauciones para MRSA a menudo tienen un alta retrasada a centros de rehabilitación o de enfermería debido a restricciones de cama similares a las que experimentan los centros de cuidados intensivos.

Nuestra hipótesis es que el uso de métodos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) más sensibles para detectar MRSA en hisopos nasales puede facilitar la identificación de pacientes negativos verdaderos y puede hacerlo de manera confiable con una sola prueba negativa en un período de tiempo más corto, lo que facilita en gran medida la capacidad de pruebas completas en una mayor proporción de pacientes.