Un nuovo approccio allo screening dello stafilococco aureo resistente alla meticillina (MRSA) dei pazienti colonizzati

Rispetto ai pazienti con batteriemia da Staphylococcus aureus (MSSA) sensibile alla meticillina, i pazienti con batteriemia da MRSA sono rimasti in ospedale in media per altri due giorni e hanno avuto un incremento attribuibile mediano delle spese ospedaliere di circa $ 7000.

Lo stato di MRSA è un fattore determinante per l'assegnazione dei posti letto, specialmente nelle stanze condivise, che rappresentano l'organizzazione più comune negli Stati Uniti e nel mondo. Sulla base delle linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention, una volta che i pazienti sono designati come aventi una coltura positiva per MRSA (colonizzata o da un isolato clinico), richiedono precauzioni da contatto. Questo requisito si traduce nella coorte con altri pazienti con stato di precauzione simile (ad esempio, due pazienti con MRSA condividono una stanza) o nel collocamento in una stanza privata dell'ospedale. La coorte non è il metodo di controllo delle infezioni preferito, ma nelle stanze condivise è lo scenario più comune, in particolare negli ospedali ad alta occupazione.

Gli individui possono eliminare spontaneamente la colonizzazione da MRSA. Infatti, fino al 38% dei pazienti con colture MRSA-positive prelevate più di 3 mesi prima è risultato essere MRSA-negativo durante un programma di ri-screening condotto dall'Unità di controllo delle infezioni del Massachusetts General Hospital dal 2004 al 2006. Altri studi hanno dimostrato che è probabile che la maggior parte dei pazienti risolva la colonizzazione in vari momenti dalla documentazione originale dell'infezione o della colonizzazione da MRSA. Attualmente non esiste un approccio standardizzato o linee guida accettate per indirizzare lo screening per l'eliminazione della colonizzazione nel crescente pool di pazienti che hanno una precedente colonizzazione/infezione da MRSA. Molte organizzazioni forniscono linee guida per lo screening, ma queste linee guida non si basano su uno studio rigoroso, hanno una varietà di permutazioni e non hanno né consenso né implementazione adeguata nella comunità medica.

Lo status quo limita la disponibilità di posti letto e ritarda la dimissione dei pazienti verso le strutture di riabilitazione, incidendo negativamente sulla qualità e sull'efficienza e comportando l'utilizzo di risorse ospedaliere aggiuntive. Oltre ai problemi associati al flusso di pazienti per ricoveri e dimissioni, lo stato di precauzione comporta ulteriori interruzioni dell'assistenza ai pazienti attraverso "spostamenti del letto" per consentire l'uso di stanze condivise da parte di pazienti simili che necessitano di precauzioni di contatto.

Lo stato di precauzione di un paziente influisce sulla sua assistenza dal ricovero fino alla dimissione. Durante il pre-ricovero, i pazienti identificati come precedentemente affetti da MRSA sono affetti da carenza di posti letto e ritardi nell'ammissione mentre si trovano nei reparti di emergenza. Sebbene ricoverati, secondo le pratiche correnti, i pazienti che hanno effettivamente eliminato l'MRSA possono essere coorti con coloro che hanno un'infezione attiva o una colonizzazione persistente, mettendoli a rischio di ricolonizzazione e infezione acquisita in ospedale (HAI). Infine, i pazienti che sono in precauzione per MRSA spesso hanno ritardato la dimissione verso le strutture di riabilitazione o di cura a causa di vincoli di letto simili a quelli sperimentati dalle strutture di assistenza per acuti.

Ipotizziamo che l'uso di metodi di reazione a catena della polimerasi (PCR) più sensibili che rilevano MRSA nei tamponi nasali possa facilitare l'identificazione di pazienti veramente negativi e possa farlo in modo affidabile con un singolo test negativo in un periodo di tempo più breve, facilitando così notevolmente la capacità di test completi su una percentuale maggiore di pazienti.