Nowe podejście do badań przesiewowych skolonizowanych pacjentów z gronkowcem złocistym (MRSA) opornym na metycylinę

W porównaniu z pacjentami z bakteriemią wywołaną przez wrażliwy na metycylinę Staphylococcus aureus (MSSA), pacjenci z bakteriemią MRSA pozostawali w szpitalu średnio przez dwa kolejne dni, a mediana przypisanego im wzrostu opłat szpitalnych wyniosła około 7000 USD.

Status MRSA jest wyznacznikiem przydziału łóżek, zwłaszcza we wspólnych pokojach, które stanowią najpowszechniejszą organizację w Stanach Zjednoczonych i na świecie. W oparciu o wytyczne Centrów Kontroli i Prewencji Chorób, gdy pacjenci zostaną uznani za mających pozytywny wynik hodowli MRSA (skolonizowanej lub z izolatu klinicznego), wymagają środków ostrożności w kontakcie. Wymóg ten przekłada się albo na kohortowanie z innymi pacjentami o podobnym statusie środków ostrożności (tj. dwóch pacjentów z MRSA w jednym pokoju), albo na umieszczenie w prywatnej sali w szpitalu. Kohortowanie nie jest preferowaną metodą kontroli zakażeń, ale we wspólnych pokojach jest to najczęstszy scenariusz, szczególnie w szpitalach o dużym obłożeniu.

Osoby mogą spontanicznie usuwać kolonizację MRSA. W rzeczywistości do 38% pacjentów z posiewami MRSA-dodatnimi pobranymi ponad 3 miesiące wcześniej zostało uznanych za MRSA-ujemnych podczas programu ponownego badania przesiewowego przeprowadzonego przez Jednostkę Kontroli Zakażeń Szpitala Ogólnego Massachusetts w latach 2004-2006. Inne badania wykazały, że u większości pacjentów istnieje prawdopodobieństwo usunięcia kolonizacji w różnych punktach czasowych na podstawie oryginalnej dokumentacji zakażenia lub kolonizacji MRSA. Obecnie nie ma wystandaryzowanego podejścia ani przyjętych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w celu wyeliminowania kolonizacji w rosnącej grupie pacjentów z wcześniejszą kolonizacją/zakażeniem MRSA. Wiele organizacji zapewnia wytyczne dotyczące badań przesiewowych, ale wytyczne te nie są oparte na rygorystycznych badaniach, mają różne permutacje i nie są ani akceptowane przez konsensus, ani odpowiednio wdrażane w środowisku medycznym.

Stan obecny ogranicza dostępność łóżek i opóźnia wypis pacjentów do placówek rehabilitacyjnych, niekorzystnie wpływając na jakość i efektywność, a także powodując zużycie dodatkowych zasobów szpitalnych. Oprócz problemów związanych z przepływem pacjentów przy przyjęciach i wypisach, stan środków ostrożności powoduje dodatkowe zakłócenia w opiece nad pacjentem poprzez „przesuwanie łóżek”, aby umożliwić korzystanie ze wspólnych pomieszczeń przez podobnych pacjentów wymagających środków ostrożności w kontakcie.

Stan ostrożności pacjenta wpływa na jego opiekę od przyjęcia do wypisu. W okresie poprzedzającym przyjęcie na oddział ratunkowy pacjenci zidentyfikowani jako chorzy na MRSA cierpią z powodu braku łóżek i opóźnień w przyjęciu. Podczas przyjmowania, zgodnie z obecnymi praktykami, pacjenci, którzy faktycznie usunęli MRSA, mogą być kohortowani z tymi, którzy mają aktywną infekcję lub przetrwałą kolonizację, narażając ich na ryzyko ponownej kolonizacji i zakażenia szpitalnego (HAI). Wreszcie, pacjenci, u których zastosowano środki ostrożności w przypadku MRSA, często mają opóźniony wypis do placówek rehabilitacyjnych lub pielęgniarskich z powodu ograniczeń związanych z łóżkami, podobnych do tych, których doświadczają ośrodki opieki doraźnej.

Stawiamy hipotezę, że zastosowanie bardziej czułych metod reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) wykrywających MRSA w wymazach z nosa może ułatwić identyfikację prawdziwie ujemnych pacjentów i może to zrobić niezawodnie za pomocą pojedynczego testu ujemnego w krótszym okresie czasu, co znacznie ułatwi możliwość pełne badanie na większej liczbie pacjentów.