Une nouvelle approche du dépistage du staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM) chez les patients colonisés

Comparativement aux patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (MSSA), les patients atteints de bactériémie à SARM sont restés à l'hôpital pendant deux jours de plus en moyenne et ont eu une augmentation médiane attribuable des frais hospitaliers d'environ 7 000 $.

Le statut de SARM est un déterminant de l'attribution des lits, en particulier dans les chambres partagées, qui représentent l'organisation la plus courante aux États-Unis et dans le monde. Sur la base des directives des Centers for Disease Control and Prevention, une fois que les patients sont désignés comme ayant eu une culture de SARM positive (soit colonisée, soit issue d'un isolat clinique), ils doivent prendre des précautions contre les contacts. Cette exigence se traduit soit par un regroupement avec d'autres patients ayant un statut de précaution similaire (c'est-à-dire que deux patients atteints de SARM partagent une chambre), soit par un placement dans une chambre privée à l'hôpital. La cohorte n'est pas la méthode de contrôle des infections préférée, mais dans les chambres partagées, c'est le scénario le plus courant, en particulier dans les hôpitaux à forte occupation.

Les individus peuvent éliminer spontanément la colonisation par le SARM. En fait, jusqu'à 38 % des patients avec des cultures positives pour le SARM prises plus de 3 mois auparavant se sont révélés négatifs pour le SARM lors d'un programme de re-dépistage mené par l'unité de contrôle des infections du Massachusetts General Hospital de 2004 à 2006. D'autres études ont démontré qu'une majorité de patients sont susceptibles d'éliminer la colonisation à divers moments à partir de la documentation originale de l'infection ou de la colonisation par le SARM. Il n'existe actuellement aucune approche normalisée ni aucune ligne directrice acceptée pour aborder le dépistage de l'élimination de la colonisation dans le bassin croissant de patients qui ont déjà été colonisés/infectés par le SARM. De nombreuses organisations fournissent des lignes directrices pour le dépistage, mais ces lignes directrices ne sont pas basées sur une étude rigoureuse, ont une variété de permutations et n'ont ni acceptation consensuelle ni mise en œuvre adéquate au sein de la communauté médicale.

Le statu quo limite la disponibilité des lits et retarde la sortie des patients vers les établissements de réadaptation, ce qui nuit à la qualité et à l'efficacité et entraîne l'utilisation de ressources hospitalières supplémentaires. En plus des problèmes associés au flux des patients pour les admissions et les sorties, le statut de précaution entraîne des perturbations supplémentaires des soins aux patients par le biais de « déplacements de lit » pour permettre l'utilisation de chambres partagées par des patients similaires nécessitant des précautions contre les contacts.

Le statut de précaution d'un patient affecte ses soins depuis son admission jusqu'à sa sortie. Au cours de la préadmission, les patients identifiés comme ayant déjà été atteints de SARM sont touchés par le manque de lits et les retards d'admission dans les services d'urgence. Pendant leur admission, selon les pratiques actuelles, les patients qui ont en fait éliminé le SARM peuvent être regroupés avec ceux qui ont une infection active ou une colonisation persistante, les exposant à un risque de recolonisation et d'infection nosocomiale (HAI). Enfin, les patients qui sont sous précautions contre le SARM ont souvent un congé retardé vers des établissements de réadaptation ou de soins infirmiers en raison de contraintes de lits similaires à celles rencontrées par les établissements de soins actifs.

Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation de méthodes plus sensibles de réaction en chaîne par polymérase (PCR) détectant le SARM dans les écouvillons nasaux peut faciliter l'identification des vrais patients négatifs et peut le faire de manière fiable avec un seul test négatif dans un laps de temps plus court, facilitant ainsi grandement la capacité de tests complets sur une plus grande proportion de patients.