Nový přístup ke screeningu kolonizovaných pacientů na meticilin-rezistentní Staphylococcus Aureus (MRSA)

Ve srovnání s pacienty s bakteriémií Staphylococcus aureus (MSSA) citlivou na meticilin zůstali pacienti s bakteriémií MRSA v nemocnici v průměru ještě dva dny a průměrný nárůst nemocničních poplatků byl přibližně 7 000 USD.

Stav MRSA je určujícím faktorem přidělování lůžek, zejména v prostředí sdílených pokojů, které představují nejběžnější organizaci v USA i na celém světě. Na základě pokynů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, jakmile jsou pacienti označeni jako pacienti s pozitivní kulturou MRSA (buď kolonizovanou nebo z klinického izolátu), vyžadují kontaktní opatření. Tento požadavek se promítá buď do kohorty s jinými pacienty s podobným preventivním stavem (tj. dva pacienti s MRSA sdílejí pokoj), nebo do umístění na soukromý pokoj v nemocnici. Kohortování není preferovanou metodou kontroly infekcí, ale v prostředí sdílených pokojů je to nejběžnější scénář, zejména v nemocnicích s vysokou obsazeností.

Jednotlivci mohou spontánně odstranit kolonizaci MRSA. Ve skutečnosti až 38 % pacientů s MRSA-pozitivními kulturami odebranými před více než 3 měsíci bylo zjištěno, že je MRSA-negativní během programu opakovaného screeningu, který v letech 2004-2006 provedla Massachusetts General Hospital Infection Control Unit. Jiné studie prokázaly, že většina pacientů pravděpodobně vyčistí kolonizaci v různých časových bodech z původní dokumentace infekce nebo kolonizace MRSA. V současné době neexistuje žádný standardizovaný přístup nebo přijaté pokyny pro řešení screeningu na odstranění kolonizace v rostoucí skupině pacientů, kteří měli předchozí kolonizaci/infekci MRSA. Mnoho organizací poskytuje pokyny pro screening, ale tyto pokyny nejsou založeny na rigorózní studii, mají různé obměny a nemají ani konsensuální přijetí, ani adekvátní implementaci mezi lékařskou komunitou.

Současný stav omezuje dostupnost lůžek a oddaluje propuštění pacienta do rehabilitačních zařízení, což nepříznivě ovlivňuje kvalitu a efektivitu a vede k využití dalších nemocničních zdrojů. Kromě problémů spojených s tokem pacientů při přijímání a propouštění má stav předběžné opatrnosti za následek další narušení péče o pacienty prostřednictvím „posouvání lůžka“, aby bylo možné využít sdílené pokoje jako pacienti, kteří potřebují kontaktní opatření.

Stav opatrnosti pacienta ovlivňuje jeho péči od přijetí až po propuštění. Během před přijetím jsou pacienti, u nichž bylo dříve identifikováno, že mají MRSA, postiženi nedostatkem lůžek a zpožděním přijetí na pohotovostních odděleních. I když jsou přijati, podle současných postupů mohou být pacienti, kteří se ve skutečnosti MRSA vyloučili, zařazeni do kohorty s těmi, kteří mají aktivní infekci nebo přetrvávající kolonizaci, což je vystavuje riziku rekolonizace a nemocniční infekce (HAI). Konečně, pacienti, kteří dodržují preventivní opatření pro MRSA, mají často zpoždění propuštění do rehabilitačních nebo ošetřovatelských zařízení kvůli omezením na lůžko podobným těm, která pociťují zařízení akutní péče.

Předpokládáme, že použití citlivějších metod polymerázové řetězové reakce (PCR) detekujících MRSA v nosních výtěrech může usnadnit identifikaci skutečně negativních pacientů a může tak spolehlivě učinit jediným negativním testem za kratší dobu, čímž výrazně usnadní schopnost kompletní testování na větší části pacientů.