En ny tilnærming til meticillin-resistent Staphylococcus Aureus (MRSA) screening av koloniserte pasienter

Sammenlignet med pasienter med meticillin-mottakelig Staphylococcus aureus (MSSA) bakteriemi, ble pasienter med MRSA-bakteremi på sykehuset i to dager til i gjennomsnitt og hadde en median tilskrivelig økning i sykehusavgifter på omtrent $7000.

MRSA-status er en bestemmende faktor for sengetildeling, spesielt i delte rom, som representerer den vanligste organisasjonen i USA og globalt. Basert på retningslinjer fra Centers for Disease Control and Prevention, når pasienter er utpekt til å ha hatt en positiv MRSA-kultur (enten kolonisert eller fra et klinisk isolat), krever de kontaktforholdsregler. Dette kravet oversettes til enten kohortering med andre pasienter med lignende forholdsregler (dvs. to pasienter med MRSA deler rom) eller plassering i et privat rom på sykehuset. Kohorting er ikke den foretrukne infeksjonskontrollmetoden, men i delte rom er det det vanligste scenariet, spesielt på sykehus med høyt belegg.

Enkeltpersoner kan fjerne MRSA-kolonisering spontant. Faktisk ble opptil 38 % av pasientene med MRSA-positive kulturer tatt mer enn 3 måneder tidligere funnet å være MRSA-negative under et re-screeningsprogram utført av Massachusetts General Hospital Infection Control Unit fra 2004-2006. Andre studier har vist at et flertall av pasientene sannsynligvis vil fjerne kolonisering på forskjellige tidspunkter fra original dokumentasjon på MRSA-infeksjon eller kolonisering. Det er foreløpig ingen standardisert tilnærming eller aksepterte retningslinjer for å adressere screening for clearance av kolonisering i den voksende gruppen av pasienter som har tidligere MRSA-kolonisering/-infeksjon. Mange organisasjoner gir retningslinjer for screening, men disse retningslinjene er ikke basert på strenge studier, har en rekke permutasjoner og har verken konsensusaksept eller tilstrekkelig implementering i det medisinske miljøet.

Status quo begrenser sengetilgjengeligheten og forsinker utskrivning av pasienter til rehabiliteringsinstitusjoner, noe som påvirker kvaliteten og effektiviteten negativt, og resulterer i bruk av ytterligere sykehusressurser. I tillegg til problemer knyttet til pasientflyt for innleggelser og utskrivninger, resulterer forholdsregelstatus i ytterligere forstyrrelser av pasientbehandlingen gjennom "sengeflytting" for å imøtekomme bruken av delte rom av like pasienter som trenger kontaktforholdsregler.

En pasients forholdsregler påvirker hans/hennes omsorg fra innleggelse til utskrivning. Under pre-innleggelse er pasienter identifisert som tidligere å ha MRSA påvirket av sengemangel og forsinkelser til innleggelse mens de er på akuttmottak. Mens de er innrømmet, under gjeldende praksis, kan pasienter som faktisk har ryddet MRSA bli kohortert med de som har aktiv infeksjon eller vedvarende kolonisering, noe som setter dem i fare for rekolonisering og sykehuservervet infeksjon (HAI). Til slutt har pasienter som er på forhåndsregler for MRSA ofte forsinket utskrivning til rehabiliterings- eller sykepleieinstitusjoner på grunn av sengebegrensninger som ligner på akuttmottak.

Vi antar at bruken av mer sensitive metoder for polymerasekjedereaksjon (PCR) som oppdager MRSA i neseprøver kan lette identifisering av ekte negative pasienter og pålitelig kan gjøre det med en enkelt negativ test i løpet av kortere tid, og dermed i stor grad lette muligheten til å fullstendig testing på en større andel pasienter.