Uma nova abordagem para triagem de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) em pacientes colonizados

Em comparação com pacientes com bacteremia por Staphylococcus aureus suscetível à meticilina (MSSA), os pacientes com bacteremia por MRSA permaneceram no hospital por mais dois dias em média e tiveram um aumento médio atribuível nas despesas hospitalares de aproximadamente US$ 7.000.

O status de MRSA é um determinante da alocação de leitos, especialmente em configurações de quartos compartilhados, que representam a organização mais comum nos EUA e no mundo. Com base nas diretrizes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, uma vez que os pacientes são designados como tendo uma cultura positiva para MRSA (colonizado ou de um isolado clínico), eles requerem Precauções de contato. Esse requisito se traduz em coorte com outros pacientes com status de precaução semelhante (ou seja, dois pacientes com MRSA dividem um quarto) ou colocação em quarto privado no hospital. A coorte não é o método de controle de infecção preferido, mas em quartos compartilhados é o cenário mais comum, principalmente em hospitais com alta ocupação.

Os indivíduos podem eliminar a colonização por MRSA espontaneamente. De fato, até 38% dos pacientes com culturas positivas para MRSA colhidas há mais de 3 meses foram consideradas negativas para MRSA durante um programa de triagem conduzido pela Unidade de Controle de Infecção do Hospital Geral de Massachusetts de 2004-2006. Outros estudos demonstraram que a maioria dos pacientes provavelmente eliminará a colonização em vários momentos da documentação original de infecção ou colonização por MRSA. Atualmente, não há uma abordagem padronizada ou diretrizes aceitas para abordar a triagem para eliminação da colonização no grupo crescente de pacientes com colonização/infecção prévia por MRSA. Muitas organizações fornecem diretrizes para triagem, mas essas diretrizes não são baseadas em estudos rigorosos, têm uma variedade de permutações e não têm aceitação consensual nem implementação adequada entre a comunidade médica.

O status quo limita a disponibilidade de leitos e atrasa a alta do paciente para instalações de reabilitação, afetando adversamente a qualidade e a eficiência e resultando no uso de recursos hospitalares adicionais. Além dos problemas associados ao fluxo de pacientes para admissões e altas, o estado de precaução resulta em interrupções adicionais no atendimento ao paciente por meio de "mudanças de leito" para acomodar o uso de quartos compartilhados por pacientes semelhantes que precisam de precauções de contato.

O estado de precaução de um paciente afeta seu cuidado desde a admissão até a alta. Durante a pré-admissão, os pacientes identificados como portadores de MRSA são afetados pela escassez de leitos e atrasos na admissão nos departamentos de emergência. Durante a internação, de acordo com as práticas atuais, os pacientes que de fato eliminaram o MRSA podem ser agrupados com aqueles que têm infecção ativa ou colonização persistente, colocando-os em risco de recolonização e infecção hospitalar (IRAS). Finalmente, os pacientes que estão sob precauções para MRSA muitas vezes atrasam a alta para as instalações de reabilitação ou enfermagem devido a restrições de leito semelhantes às experimentadas pelas unidades de cuidados intensivos.

Nossa hipótese é que o uso de métodos de Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) mais sensíveis que detectam MRSA em zaragatoas nasais pode facilitar a identificação de pacientes verdadeiros negativos e pode fazê-lo de forma confiável com um único teste negativo em um período de tempo mais curto, facilitando muito a capacidade de testes completos em uma proporção maior de pacientes.