Een nieuwe aanpak voor methicilline-resistente Staphylococcus Aureus (MRSA) screening van gekoloniseerde patiënten

Vergeleken met patiënten met methicilline-gevoelige Staphylococcus aureus (MSSA)-bacteriëmie, bleven patiënten met MRSA-bacteriëmie gemiddeld twee dagen langer in het ziekenhuis en hadden ze een mediane toerekenbare verhoging van de ziekenhuiskosten van ongeveer $ 7000.

De MRSA-status is een bepalende factor voor de toewijzing van bedden, vooral in gedeelde kameromgevingen, die de meest voorkomende organisatie in de VS en wereldwijd vertegenwoordigen. Op basis van de richtlijnen van de Centers for Disease Control and Prevention moeten, zodra is vastgesteld dat patiënten een positieve MRSA-cultuur hebben gehad (hetzij gekoloniseerd, hetzij uit een klinisch isolaat), voorzorgsmaatregelen voor contact worden genomen. Deze vereiste vertaalt zich in cohortatie met andere patiënten met vergelijkbare voorzorgsstatus (d.w.z. twee patiënten met MRSA delen een kamer) of plaatsing in een privékamer in het ziekenhuis. Cohorting is niet de geprefereerde infectiebeheersingsmethode, maar in gedeelde kameromgevingen is dit het meest voorkomende scenario, vooral in ziekenhuizen met een hoge bezettingsgraad.

Individuen kunnen de MRSA-kolonisatie spontaan wissen. In feite bleek tot 38% van de patiënten met MRSA-positieve kweken die meer dan 3 maanden eerder waren afgenomen MRSA-negatief te zijn tijdens een herscreeningsprogramma uitgevoerd door de Massachusetts General Hospital Infection Control Unit van 2004-2006. Andere onderzoeken hebben aangetoond dat de meerderheid van de patiënten de kolonisatie op verschillende tijdstippen waarschijnlijk zal wissen uit de originele documentatie van MRSA-infectie of kolonisatie. Er is momenteel geen gestandaardiseerde aanpak of aanvaarde richtlijnen voor het aanpakken van screening op klaring van kolonisatie in de groeiende pool van patiënten die eerdere MRSA-kolonisatie/-infectie hebben gehad. Veel organisaties bieden richtlijnen voor screening, maar deze richtlijnen zijn niet gebaseerd op rigoureus onderzoek, hebben een verscheidenheid aan permutaties en worden niet door consensus geaccepteerd of adequaat geïmplementeerd door de medische gemeenschap.

De status quo beperkt de beschikbaarheid van bedden en vertraagt ​​het ontslag van de patiënt naar revalidatiefaciliteiten, wat een negatieve invloed heeft op de kwaliteit en efficiëntie, en resulteert in het gebruik van extra ziekenhuismiddelen. Naast problemen die verband houden met de patiëntenstroom bij opname en ontslag, leidt de voorzorgsstatus tot extra verstoringen van de patiëntenzorg door "bedbewegingen" om het gebruik van gedeelde kamers door soortgelijke patiënten mogelijk te maken die contactvoorzorgsmaatregelen nodig hebben.

De voorzorgsstatus van een patiënt is van invloed op zijn/haar zorg vanaf opname tot en met ontslag. Tijdens de pre-opname worden patiënten van wie is vastgesteld dat ze eerder MRSA hebben, getroffen door beddentekorten en vertragingen bij opname op de spoedeisende hulp. Hoewel ze volgens de huidige praktijken worden opgenomen, kunnen patiënten die in feite MRSA hebben geklaard, worden samengevoegd met patiënten met een actieve infectie of aanhoudende kolonisatie, waardoor ze het risico lopen op herkolonisatie en ziekenhuisinfectie (HAI). Ten slotte hebben patiënten die voorzorgsmaatregelen nemen voor MRSA vaak een vertraagd ontslag naar revalidatie- of verpleeginrichtingen vanwege bedbeperkingen die vergelijkbaar zijn met die welke worden ervaren in instellingen voor acute zorg.

We veronderstellen dat het gebruik van gevoeligere Polymerase Chain Reaction (PCR)-methoden voor het detecteren van MRSA in neusuitstrijkjes de identificatie van echt negatieve patiënten kan vergemakkelijken en dit op betrouwbare wijze kan doen met een enkele negatieve test in een kortere tijd, waardoor het vermogen om volledig testen op een groter deel van de patiënten.