サルコイドーシスの管理における抗結核療法の有効性

サルコイドーシスは、熱帯地方ではあまり知られていなかった疾患の位置付けから、インドやその周辺での認識と報告の増加に向けて進化してきました。 サルコイドーシスが記述されて以来、この病気は何らかの形で結核に関連しているという信念が常にありました. しかし、病理学的組織からの組織学的染色または培養によってマイコバクテリアを識別できないことは、マイコバクテリアの潜在的な役割に対する最も強力な議論の1つであり続けています. 最近では、推定病原体の核酸の分子分析 (ポリメラーゼ連鎖反応 [PCR] 技術など) は、気難しい生物を分離するための代替方法として機能します。 最近のメタアナリシスでは、サルコイドサンプル中のマイコバクテリア DNA の有病率は 30% であることが示唆されましたが、個々の研究では検出率が 0 ～ 50% であると報告されています。 さらに、これらの研究のほとんどは、結核の有病率が低い国から発表されたものです。 実際にマイコバクテリアが病因的にサルコイドーシスに関連している場合、サルコイドサンプル中のマイコバクテリアDNAの検出率は、結核の有病率が高い国で高くなります. インドのサルコイドーシス患者におけるマイコバクテリア DNA の検出を目的とした最近の前向き症例対照研究では、新たに診断された患者からのサンプル (BAL または生検) の 48% で 65 kDa タンパク質遺伝子の PCR でマイコバクテリア DNA を示すことにより、仮説を補強しました。サルコイドーシス。

マイコバクテリアがサルコイドーシスの引き金となる要因は数多くあります。 これらには、肉芽腫 15 の組織病理学的外観、サルコイドーシスの発生またはそれに先立つ偶然のマイコバクテリア疾患の報告、サルコイドーシスの偶発的な肉芽腫におけるマイコバクテリアの発見が含まれます。サルコイドーシス患者からのマイコバクテリア抗原に対する体液性免疫に関する最近の研究は、サルコイドーシスにおけるマイコバクテリアの可能性への関心を新たにしています。 マイコバクテリア ESAT-6 および katG は、既知のサルコイドーシス感受性対立遺伝子 DRB1*1101 によって提示されると、サルコイドーシス CD4+ T 細胞によって認識されることが示されています。 遺伝的に素因のある宿主におけるマイコバクテリア感染または BCG ワクチン接種の存在が、自己免疫の発生に関与している可能性があります。また、生物が細胞壁欠損 L 型で存在し、分離が困難である可能性があることも示唆されています。

この可能性のある関連性は、2 つの一般的な状態の鑑別診断に影響を与えるだけでなく、いくつかの治療上の意味も持つ可能性があります。 コルチコステロイド治療がサルコイドーシスに対して開始された後の結核の再活性化は、わが国での潜伏感染の有病率が高いことを考えると、真の懸念事項です。 実際に結核がサルコイドーシスの原因因子である場合、抗結核療法（ATT）がサルコイドーシスの治療に役立つ場合、仮説はさらに強化されます。 過去に実施された試験はほとんどありませんが、これらの試験の結果は落胆しています。 これらの試験は一般に小規模な試験であり、時間的バイアスによって制限されており、イソニアジド、アミノサリチル酸、およびストレプトマイシンに基づく古いレジメンが使用されていました。 私たちの経験では、最終的にサルコイドーシスと診断された患者のほぼ 3 分の 1 がさまざまな期間 ATT を受けていますが、サルコイドーシスの最終結果への影響は研究されていません。

この前向きランダム化比較試験（RCT）の目的は、サルコイドーシスの治療におけるプレドニゾロン単独と比較して、リファンピシンとイソニアジドとプレドニゾロンの有効性と安全性を評価することです。