STEMI患者の血流領域に対する血栓吸引の影響を評価するためのランダム化研究 (TROFI)
2012年12月6日 更新者：Terumo Europe N.V.
STEMI 患者の血流領域に対する血栓吸引の影響を評価するためのランダム化研究: 光周波数領域イメージング (OFDI) 研究
研究の目的は、新しい血栓除去装置を使用した一次経皮的冠動脈インターベンション（一次PCI）が、血栓除去術を伴わない一次PCIと比較して、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）を呈する患者の治療のためのステント留置後の最小流量面積を増加させるかどうかを評価することです。 OFDIによる評価による。
調査の概要
詳細な説明
一次経皮的冠動脈インターベンションは、急性 ST 上昇心筋梗塞 (STEMI) を呈する患者の大多数にとって選択される治療法として十分に確立されています。 しかし、初回 PCI だけでは冠動脈内血栓を除去することはできず、多くの場合、遠位塞栓が生じ、逆流がなくなり、心筋灌流障害が生じます。 これは左心室機能不全を引き起こし、その後死亡率が増加する可能性があります。
急性 ST 上昇心筋梗塞の状況における経皮的冠動脈インターベンション中の血栓除去装置の使用は、心外膜、心筋灌流、血管造影上の TIMI 流量、赤面スコアを改善するか、または塞栓形成を減少させることが最近示されています。 さらに、血栓吸引またはレオリシスは、心臓死と心筋梗塞の繰り返しを減少させることが示されています。
後期ステント不適合は、選択的 PCI と比較して初回 PCI の過程でステント留置後に発生することが多く、ステント血栓症を起こしやすい可能性があると推定されています。 遅れての位置ずれは、初回 PCI 時のステントの展開不足に関連している可能性があり、これは部分的にはステントの後ろの血栓によるものである可能性があり、その後血栓は解消されてステントの位置ずれにつながります。 ステントを留置する前に血栓を除去すると、ステントの拡張が改善され、晩期不適合が減少する可能性があります。
一方、原発性 PCI の設定における急性および慢性の管腔寸法に対する血栓の影響はまだ不明です。 ステント留置後、そのような血栓は、I) 金属ステント支柱のメッシュを通って管腔内に突き出るか、II) 血管壁とステントの間で押しつぶされます。 理論的には、突き出た血栓はステント留置直後の管腔内の流れを妨げる可能性があるが、破砕された血栓が血管壁に再吸収されると、長期的にはステント位置不良が生じる可能性がある。
従来の血管造影法や血管内超音波検査（IVUS）では血栓を検出する能力が限られているため、これらの側面は調査されていません。
光干渉断層撮影法は最近、実現可能であり、急性心筋梗塞の状況において貴重な情報を提供することが示されている。 このイメージングモダリティは、管腔内の塊（すなわち、 血栓）、急性心筋梗塞における冠動脈インターベンションの分析に独自の可能性をもたらします。
TERUMO OFDI は、中心波長が約 1.3 μm、掃引範囲が 100 nm 以上の走査レーザーを光源として使用する新しい光学イメージング デバイスです。 異なる深さで組織微細構造から反射される光のエコー時間遅延と振幅は、組織サンプルと固定参照ミラーの間の干渉を処理することによって決定されます。
従来の OCT イメージング デバイスと比較して、OFDI は時間フレーム レート (160 フレーム/秒) が高く、最大 40 mm/秒のより速いプルバック速度を備えています。 この装置の安全性と性能は、IVUS と OFDI の両方が実施された 19 人の患者を登録した First-in-man 研究で調査されています。 この研究では、OFDI はデバイス関連の有害事象と関連しておらず、IVUS 測定と良好な相関関係を示しました。
私たちは、TERUMO Eliminate® 血栓除去装置が STEMI 患者の血栓負荷を軽減し、その結果、OFDI で測定した管腔内の物質が減り、流れの面積が大きくなるという仮説を立てています。 これは臨床的に血流の回復を改善し、心筋のさらなる損傷を軽減することにつながります。
さらに、血栓の負担が軽減されると、最終的には 6 か月後のステント位置異常が減少します。 上述したように STEMI における血栓負荷を軽減する利点を考慮すると、この研究は血栓除去装置の有効性の証明と、その有効性を評価するためのこの画像診断法の使用に重要な意味を持つ可能性があります。 血栓除去の利点を最もよく評価するには、ランダム化比較研究が最も適切な方法と考えられました。
研究の種類
介入
入学 (実際)
140
段階
- フェーズ2
- フェーズ 1
連絡先と場所
このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。
参加基準
研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。
適格基準
就学可能な年齢
18年歳以上 (大人、高齢者)
健康ボランティアの受け入れ
いいえ
受講資格のある性別
全て
説明
包含基準:
- 患者は18歳以上である。
- 救急車内またはカテーテル検査室でST上昇心筋梗塞が記録され、少なくとも2つの連続するリードでSTセグメント上昇が2mm以上あり、20分以上持続する症状の発症から12時間以内にカテーテル検査室に来院し、血管造影検査を受けた患者。目に見える狭窄 (>30%) または de-novo、天然、以前にステントを装着していない血管における TIMI≤ II。
- 単血管冠状動脈疾患。
- 署名済みのインフォームドコンセント。
- 患者は臨床経過観察と OFDI 管理を理解し、受け入れます。
- 患者の住居は病院の管轄区域内にあります。 血管造影
- 血管のサイズは、利用可能な Nobari ステントのサイズと一致する必要があります (目視評価によると <4.0 mm、>2.0 mm)。
追加の包含基準 (フランスにのみ適用)
- 患者の住居は病院の管轄区域内にあります。
- 患者は社会保障または同等の制度に加入している。
除外基準:
- 妊娠および出産の可能性のある女性（50歳未満）。
- アスピリン、クロピドグレル、ヘパリン、ステンレス鋼、バイオリムス A9、造影剤に対する不耐性が知られている。
- 対象病変における直径狭窄が 30% 未満。
- 多枝冠状動脈疾患 (DS>50%)。
- 視覚的評価による直径狭窄が>30%である、保護されていない左主疾患。
- 遠位血管閉塞。
- - 研究者の意見では、OFDI カテーテルの留置により次善の画像処理または合併症の過度のリスクが生じると考えられる、研究血管の重度の曲がりくねった、石灰化または角張った冠状動脈の解剖学的構造。
- PCI前の線溶。
- 既知の血小板減少症（PLT< 100,000/mm3）。
- PCI、ステント留置術、ASA、クロピドグレルに対する禁忌。
- 活動性の出血または凝固障害、または慢性抗凝固療法を受けている患者。
- 心原性ショック。
- 臨床経過観察を妨げる重大な併存疾患（研究者による判断）。
- 2剤併用抗血小板療法の中止を必要とする大規模な計画手術。
- 梗塞関連動脈が中間 RCA または遠位 RCA である場合、近位 RCA 狭窄 (>30%)。
- 司法の保護下にある人々。
- 先天性心疾患、重度の心臓弁障害および/または心筋疾患を有する患者（MI後の状態を除く）。
- 他の臨床研究に参加している患者。
研究計画
このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：処理
- 割り当て：ランダム化
- 介入モデル：並列代入
- マスキング：独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的：血栓除去術を伴う初回PCI
薬剤溶出性ステントの植え込み前の血栓除去術
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血栓除去術は薬剤溶出性ステントの植え込み前に行われます。
他の名前：
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アクティブコンパレータ：血栓除去術を伴わない初回PCI
血栓除去術を行わない薬剤溶出ステントの移植
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薬剤溶出ステントの植え込み前に血栓除去術は行われません。
他の名前：
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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OFDI によって評価された最小流量面積
時間枠：ベースライン処置時（ステント留置後）
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流量面積は次のように定義されます: (ステント面積 + 不完全なステント付着面積) - (壁に付着した管腔内欠損面積 + 壁から離れた管腔内欠損面積)
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ベースライン処置時（ステント留置後）
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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正規化された最小流量面積
時間枠：ベースライン処置時（ステント留置後）
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最小流量を最小流量面積の部位のステント面積で割った比として定義される
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ベースライン処置時（ステント留置後）
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平均流面積/体積
時間枠：ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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管腔内の欠損面積/体積
時間枠：ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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平均ステント面積/体積
時間枠：ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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倒立支柱の割合
時間枠：ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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不完全なステント アポジション (ISA) の面積/体積
時間枠：ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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ベースライン処置時（ステント留置後）および6ヵ月後
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カバレッジのあるストラットの割合
時間枠：6ヶ月の時点で
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6ヶ月の時点で
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治癒指数
時間枠：6ヶ月の時点で
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6ヶ月の時点で
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組織の脱出面積/量
時間枠：6ヶ月の時点で
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6ヶ月の時点で
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手続きの成功
時間枠：ベースライン手順で
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標的病変の残存狭窄が 30% 未満に達し、院内で標的血管の不全がないこと
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ベースライン手順で
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標的船舶の故障
時間枠：退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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心臓死、梗塞関連血管領域の再梗塞（Q波および非Q波）、または臨床的に推進された標的血管の血行再建、およびその個々の要素として定義されます。
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退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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全死因死亡率
時間枠：退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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心臓死、非心血管死、血管死
時間枠：退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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あらゆる心筋（再）梗塞
時間枠：退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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標的血管の血行再建
時間枠：退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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ARC 定義によるステント血栓症
時間枠：退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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その他の重篤な有害事象 (SAE)
時間枠：退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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退院時、1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月
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協力者と研究者
ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。
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捜査官
- 主任研究者：Patrick W Serruys, MD、Erasmus Medical Center, Rotterdam, Netherlands
出版物と役立つリンク
研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。
一般刊行物
- Chevalier B, Gilard M, Lang I, Commeau P, Roosen J, Hanssen M, Lefevre T, Carrie D, Bartorelli A, Montalescot G, Parikh K. Systematic primary aspiration in acute myocardial percutaneous intervention: a multicentre randomised controlled trial of the export aspiration catheter. EuroIntervention. 2008 Aug;4(2):222-8. doi: 10.4244/eijv4i2a40.
- Sardella G, Mancone M, Bucciarelli-Ducci C, Agati L, Scardala R, Carbone I, Francone M, Di Roma A, Benedetti G, Conti G, Fedele F. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention improves myocardial reperfusion and reduces infarct size: the EXPIRA (thrombectomy with export catheter in infarct-related artery during primary percutaneous coronary intervention) prospective, randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2009 Jan 27;53(4):309-15. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.017.
- Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ, Reiffers S, Miedema K, Ottervanger JP, van 't Hof AW, Suryapranata H. Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1999 Nov 4;341(19):1413-9. doi: 10.1056/NEJM199911043411901.
- Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J, Vaina S, van Mieghem CA, van Domburg RT, Michalis LK, Serruys PW. Angiographic stent thrombosis after routine use of drug-eluting stents in ST-segment elevation myocardial infarction: the importance of thrombus burden. J Am Coll Cardiol. 2007 Aug 14;50(7):573-83. doi: 10.1016/j.jacc.2007.04.059. Epub 2007 Jul 30.
- Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K, Huber K, Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2008 Dec;29(23):2909-45. doi: 10.1093/eurheartj/ehn416. Epub 2008 Nov 12. No abstract available.
- Burzotta F, Trani C, Romagnoli E, Mazzari MA, Rebuzzi AG, De Vita M, Garramone B, Giannico F, Niccoli G, Biondi-Zoccai GG, Schiavoni G, Mongiardo R, Crea F. Manual thrombus-aspiration improves myocardial reperfusion: the randomized evaluation of the effect of mechanical reduction of distal embolization by thrombus-aspiration in primary and rescue angioplasty (REMEDIA) trial. J Am Coll Cardiol. 2005 Jul 19;46(2):371-6. doi: 10.1016/j.jacc.2005.04.057.
- Vlaar PJ, Svilaas T, van der Horst IC, Diercks GF, Fokkema ML, de Smet BJ, van den Heuvel AF, Anthonio RL, Jessurun GA, Tan ES, Suurmeijer AJ, Zijlstra F. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet. 2008 Jun 7;371(9628):1915-20. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60833-8.
- Grines CL, Cox DA, Stone GW, Garcia E, Mattos LA, Giambartolomei A, Brodie BR, Madonna O, Eijgelshoven M, Lansky AJ, O'Neill WW, Morice MC. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute myocardial infarction. Stent Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. N Engl J Med. 1999 Dec 23;341(26):1949-56. doi: 10.1056/NEJM199912233412601.
- Sianos G, Papafaklis MI, Vaina S, Daemen J, van Mieghem CA, Van Domburg RT, Michalis LK, de Jaegere P, Serruys PW. Rheolytic thrombectomy in patients with ST-elevation myocardial infarction and large thrombus burden: the Thoraxcenter experience. J Invasive Cardiol. 2006 Jul;18 Suppl C:3C-7C.
- Haeck JD, Koch KT, Bilodeau L, Van der Schaaf RJ, Henriques JP, Vis MM, Baan J Jr, Van der Wal AC, Piek JJ, Tijssen JG, Krucoff MW, De Winter RJ. Randomized comparison of primary percutaneous coronary intervention with combined proximal embolic protection and thrombus aspiration versus primary percutaneous coronary intervention alone in ST-segment elevation myocardial infarction: the PREPARE (PRoximal Embolic Protection in Acute myocardial infarction and Resolution of ST-Elevation) study. JACC Cardiovasc Interv. 2009 Oct;2(10):934-43. doi: 10.1016/j.jcin.2009.07.013.
- Ikari Y, Sakurada M, Kozuma K, Kawano S, Katsuki T, Kimura K, Suzuki T, Yamashita T, Takizawa A, Misumi K, Hashimoto H, Isshiki T; VAMPIRE Investigators. Upfront thrombus aspiration in primary coronary intervention for patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction: report of the VAMPIRE (VAcuuM asPIration thrombus REmoval) trial. JACC Cardiovasc Interv. 2008 Aug;1(4):424-31. doi: 10.1016/j.jcin.2008.06.004.
- Vlaar PJ, Svilaas T, Vogelzang M, Diercks GF, de Smet BJ, van den Heuvel AF, Anthonio RL, Jessurun GA, Tan E, Suurmeijer AJ, Zijlstra F. A comparison of 2 thrombus aspiration devices with histopathological analysis of retrieved material in patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2008 Jun;1(3):258-64. doi: 10.1016/j.jcin.2008.03.014.
- Sardella G, Mancone M, Nguyen BL, De Luca L, Di Roma A, Colantonio R, Petrolini A, Conti G, Fedele F. The effect of thrombectomy on myocardial blush in primary angioplasty: the Randomized Evaluation of Thrombus Aspiration by two thrombectomy devices in acute Myocardial Infarction (RETAMI) trial. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Jan 1;71(1):84-91. doi: 10.1002/ccd.21312.
- Silva-Orrego P, Colombo P, Bigi R, Gregori D, Delgado A, Salvade P, Oreglia J, Orrico P, de Biase A, Piccalo G, Bossi I, Klugmann S. Thrombus aspiration before primary angioplasty improves myocardial reperfusion in acute myocardial infarction: the DEAR-MI (Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction) study. J Am Coll Cardiol. 2006 Oct 17;48(8):1552-9. doi: 10.1016/j.jacc.2006.03.068. Epub 2006 Sep 26.
- Svilaas T, van der Horst IC, Zijlstra F. Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS)--study design. Am Heart J. 2006 Mar;151(3):597.e1-597.e7. doi: 10.1016/j.ahj.2005.11.010.
- De Luca G, Dudek D, Sardella G, Marino P, Chevalier B, Zijlstra F. Adjunctive manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2008 Dec;29(24):3002-10. doi: 10.1093/eurheartj/ehn389. Epub 2008 Sep 5.
- Kubo T, Imanishi T, Takarada S, Kuroi A, Ueno S, Yamano T, Tanimoto T, Matsuo Y, Masho T, Kitabata H, Tsuda K, Tomobuchi Y, Akasaka T. Assessment of culprit lesion morphology in acute myocardial infarction: ability of optical coherence tomography compared with intravascular ultrasound and coronary angioscopy. J Am Coll Cardiol. 2007 Sep 4;50(10):933-9. doi: 10.1016/j.jacc.2007.04.082. Epub 2007 Aug 20.
- Gonzalo N, Barlis P, Serruys PW, Garcia-Garcia HM, Onuma Y, Ligthart J, Regar E. Incomplete stent apposition and delayed tissue coverage are more frequent in drug-eluting stents implanted during primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction than in drug-eluting stents implanted for stable/unstable angina: insights from optical coherence tomography. JACC Cardiovasc Interv. 2009 May;2(5):445-52. doi: 10.1016/j.jcin.2009.01.012.
- Hara H, Nakamura M, Komatsu H, Ikeda N, Shinji H, Makino K, Itaya H, Yamamoto M, Itou N, Tsunoda T, Sugi K. Comparison of the in vitro performance of 6 and 7 French aspiration catheters. EuroIntervention. 2007 Feb;2(4):487-92.
- Grayson AD, Moore RK, Jackson M, Rathore S, Sastry S, Gray TP, Schofield I, Chauhan A, Ordoubadi FF, Prendergast B, Stables RH; North West Quality Improvement Programme in Cardiac Interventions. Multivariate prediction of major adverse cardiac events after 9914 percutaneous coronary interventions in the north west of England. Heart. 2006 May;92(5):658-63. doi: 10.1136/hrt.2005.066415. Epub 2005 Sep 13.
- Guedes A, Keller PF, L'Allier PL, Lesperance J, Gregoire J, Tardif JC. Long-term safety of intravascular ultrasound in nontransplant, nonintervened, atherosclerotic coronary arteries. J Am Coll Cardiol. 2005 Feb 15;45(4):559-64. doi: 10.1016/j.jacc.2004.10.063.
- Johansson P, Lunden M, Ekstrom L, Grip L, Wennerblom B. Intensive use of intravascular ultrasound during coronary angioplasty. A six-month campaign. Scand Cardiovasc J. 2001 Mar;35(2):75-9. doi: 10.1080/140174301750164655.
- Vranckx P, Cutlip DE, Mehran R, Kint PP, Silber S, Windecker S, Serruys PW. Myocardial infarction adjudication in contemporary all-comer stent trials: balancing sensitivity and specificity. Addendum to the historical MI definitions used in stent studies. EuroIntervention. 2010 Feb;5(7):871-4. doi: 10.4244/eijv5i7a146. No abstract available.
- Muramatsu T, Garcia-Garcia HM, Onuma Y, Zhang YJ, Bourantas CV, Diletti R, Iqbal J, Radu MD, Ozaki Y, Serruys PW; TROFI investigators. Intimal flaps detected by optical frequency domain imaging in the proximal segments of native coronary arteries: an innocent bystander? Insights from the TROFI Trial. Circ J. 2013;77(9):2327-33. doi: 10.1253/circj.cj-13-0357. Epub 2013 Jun 15.
- Muramatsu T, Garcia-Garcia HM, Onuma Y, Zhang YJ, Bourantas CV, Diletti R, Iqbal J, Radu MD, Ozaki Y, Serruys PW; on behalf of the TROFI investigators. Intimal Flaps Detected by Optical Frequency Domain Imaging in the Proximal Segments of Native Coronary Arteries. Circ J. 2013 Jun 15. Online ahead of print.
- Muramatsu T, Garcia-Garcia HM, Lee IS, Bruining N, Onuma Y, Serruys PW. Quantitative optical frequency domain imaging assessment of in-stent structures in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: impact of imaging sampling rate. Circ J. 2012;76(12):2822-31. doi: 10.1253/circj.cj-12-0536. Epub 2012 Aug 29.
研究記録日
これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。
主要日程の研究
研究開始
2010年11月1日
一次修了 (実際)
2011年9月1日
研究の完了 (実際)
2012年12月1日
試験登録日
最初に提出
2011年1月5日
QC基準を満たした最初の提出物
2011年1月5日
最初の投稿 (見積もり)
2011年1月6日
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
2012年12月7日
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
2012年12月6日
最終確認日
2012年12月1日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。