- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT01271361
STEMI 환자의 유동 면적에 대한 ThRombus 흡인의 영향을 평가하기 위한 무작위 연구 (TROFI)
STEMI 환자의 혈류 영역에 대한 ThRombus 흡인의 영향을 평가하기 위한 무작위 연구: OFDI(광 주파수 영역 이미징) 연구
연구 개요
상세 설명
1차 경피적 관상동맥 중재술은 급성 ST 상승 심근경색증(STEMI)을 나타내는 대부분의 환자를 위한 선택 치료법으로 잘 확립되어 있습니다. 그러나 1차 PCI만으로는 관상동맥 내 혈전을 제거할 수 없으며 이로 인해 원위부 색전증이 자주 발생하고 재흐름이 없어 심근 관류 장애가 발생합니다. 이로 인해 좌심실 기능 장애가 발생하여 사망률이 증가할 수 있습니다.
급성 ST 상승 심근 경색 상황에서 경피적 관상 동맥 중재술 동안 혈전 제거 장치를 사용하는 것은 최근 심 외막, 심근 관류, 혈관 조영 TIMI 흐름, 홍조 점수를 개선하거나 색전을 줄이는 것으로 나타났습니다. 또한 혈전 흡인 또는 유변용해는 심장 사망을 감소시키고 심근 경색을 반복하는 것으로 나타났습니다.
선택적 PCI와 비교하여 일차 PCI 과정에서 스텐트 시술 후 늦은 스텐트 병적 배치가 더 일반적이며 스텐트 혈전증의 소인이 될 수 있는 것으로 추정됩니다. 후기 병합은 일차 PCI 시 스텐트의 부족 배치와 관련이 있을 수 있으며, 이는 부분적으로 스텐트 뒤의 혈전으로 인한 것일 수 있으며, 이는 나중에 해결되어 스텐트 병치로 이어집니다. 스텐트 삽입 전에 혈전을 제거하면 잠재적으로 더 나은 스텐트 확장과 지연된 부정합으로 이어질 수 있습니다.
한편, 급성 및 만성 내강 치수에 대한 혈전의 영향은 일차 PCI 설정에서 여전히 불분명합니다. 스텐트 삽입 후, 이러한 혈전은 I) 금속 스텐트 버팀대의 메쉬를 통해 루멘으로 돌출하거나 II) 혈관벽과 스텐트 사이에서 부서집니다. 이론적으로 튀어나온 혈전은 스텐트 삽입 직후 내강 내 흐름을 방해할 수 있는 반면, 파쇄된 혈전이 혈관벽에 재흡수되어 장기적으로 스텐트 위치 불량을 초래할 수 있습니다.
기존의 혈관 조영술과 혈관 내 초음파(IVUS)는 혈전을 검출하는 데 한계가 있기 때문에 이러한 측면은 조사되지 않았습니다.
광 간섭 단층 촬영은 최근 실행 가능하고 급성 심근 경색 설정에서 귀중한 정보를 제공하는 것으로 나타났습니다. 이 이미징 양식은 내강 내 질량(즉, 혈전) 급성 심근 경색에서 관상 동맥 개입 분석의 고유한 가능성을 제공합니다.
TERUMO OFDI는 중심 파장이 약 1.3μm이고 스위핑 범위가 100nm 이상인 스캐닝 레이저를 광원으로 사용하는 새로운 광학 이미징 장치입니다. 서로 다른 깊이에서 조직 미세구조로부터 반사된 빛의 반향 시간 지연과 진폭은 조직 샘플과 고정된 기준 거울 사이의 간섭을 처리하여 결정됩니다.
OFDI는 기존 OCT 이미징 장치와 비교할 때 더 높은 시간 프레임 속도(160프레임/초)와 최대 40mm/s의 더 빠른 풀백 속도를 제공합니다. 장치의 안전성과 성능은 IVUS와 OFDI가 모두 수행된 19명의 환자를 등록한 First-in-man 연구에서 조사되었습니다. 이 연구에서 OFDI는 기기 관련 부작용이 없었고 IVUS 측정과 좋은 상관관계가 있었습니다.
우리는 TERUMO Eliminate® 혈전 절제술 장치가 STEMI 환자의 혈전 부담을 감소시킬 것이며 이로 인해 OFDI로 측정했을 때 관내 물질이 더 적고 유동 면적이 더 커질 것이라고 가정합니다. 이것은 혈류의 더 나은 회복으로 임상적으로 번역되고 심근의 추가 손상을 감소시킬 것입니다.
또한, 혈전 부담의 감소는 결국 6개월에 스텐트 위치 불량을 감소시킬 것입니다. 위에서 설명한 STEMI에서 혈전 부담을 줄이는 이점을 감안할 때, 이 연구는 혈전 제거 장치의 효과 입증과 그 효능을 평가하기 위한 이 이미징 양식의 사용에 중요한 의미를 가질 수 있습니다. 혈전 제거의 이점을 가장 잘 평가하기 위해 무작위 대조 연구가 가장 적절한 방법으로 간주되었습니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 2 단계
- 1단계
연락처 및 위치
참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 환자는 18세 이상입니다.
- 20분 이상 지속되는 증상 발생 후 12시간 이내에 Cathlab에서 나타나고 혈관 조영술을 받는 최소 2개의 인접한 리드에서 2mm 이상의 ST 세그먼트 상승이 있는 구급차 또는 Cathlab에서 기록된 ST 상승 심근 경색증이 있는 환자 눈에 보이는 협착증(>30%) 또는 de-novo, 기본, 이전에 스텐트가 없는 혈관에서 TIMI≤ II.
- 단일 혈관 관상 동맥 질환.
- 서명된 동의서.
- 환자는 임상 추적 및 OFDI 통제를 이해하고 수용합니다.
- 환자 거주지는 병원이 적용되는 지역에 있습니다. 혈관조영술
- 혈관 크기는 사용 가능한 Nobori 스텐트 크기와 일치해야 합니다(시각적 평가에 의해 <4.0mm 및 >2.0mm).
추가 포함 기준(프랑스에만 해당)
- 환자 거주지는 병원이 적용되는 지역에 있습니다.
- 환자가 사회 보장 제도 또는 이에 상응하는 제도에 가입되어 있습니다.
제외 기준:
- 임신 및 가임기 여성(50세 미만).
- 아스피린, 클로피도그렐, 헤파린, 스테인리스강, Biolimus A9, 조영제에 대한 불내성.
- 대상 병변의 직경 협착 <30%.
- 다혈관관상동맥질환(DS>50%).
- 육안 평가에 의해 >30%의 직경 협착이 있는 보호되지 않은 좌측 주 질환.
- 원위 혈관 폐색.
- 연구자의 의견에 따라 OFDI 카테터 배치로 인한 합병증의 과도한 위험 또는 차선의 영상을 초래할 수 있는 연구 혈관의 심한 구불구불하거나 석회화되거나 각진 관상 동맥 해부학.
- PCI 전 섬유소용해.
- 알려진 혈소판감소증(PLT< 100,000/mm3).
- PCI, 스텐트, ASA, 클로피도그렐에 대한 금기.
- 활동성 출혈 또는 응고병증 또는 만성 항응고 요법 중인 환자.
- 심인성 쇼크.
- 임상적 후속 조치를 방해하는 중대한 동반이환(조사관의 판단에 따름).
- 이중 항혈소판 요법의 중단이 필요한 주요 계획 수술.
- 근위 RCA 협착증(>30%) 경색 관련 동맥이 중앙 RCA 또는 원위 RCA인 경우.
- 사법적 보호를 받는 사람.
- 선천성 심장 질환, 중증 심장 판막 장애 및/또는 심근 질환(MI 이후 상태 제외)이 있는 환자.
- 다른 임상 연구에 참여하는 환자.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 하나의
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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실험적: 혈전 절제술이 있는 일차 PCI
약물 용출 스텐트 이식 전 혈전 제거술
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혈전 절제술은 약물 용출 스텐트를 이식하기 전에 수행됩니다.
다른 이름들:
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활성 비교기: 혈전 제거술이 없는 일차 PCI
혈전제거술 없이 약물 용출 스텐트 삽입
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약물 용출 스텐트를 이식하기 전에 혈전 제거술을 시행하지 않습니다.
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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OFDI에서 평가한 최소 흐름 영역
기간: 기준선 시술 시(스텐트 시술 후)
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유동 영역은 다음과 같이 정의됩니다.
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기준선 시술 시(스텐트 시술 후)
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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정규화된 최소 흐름 영역
기간: 기준선 절차에서(스텐트 삽입 후)
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최소 흐름 면적을 스텐트 면적으로 나눈 최소 흐름 비율로 정의
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기준선 절차에서(스텐트 삽입 후)
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평균 유동 면적/부피
기간: 기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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내강 결함 면적/체적
기간: 기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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평균 스텐트 면적/부피
기간: 기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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잘못 배치된 스트럿의 비율
기간: 기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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불완전한 스텐트 병합(ISA) 영역/부피
기간: 기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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기준선 시술(스텐트 삽입 후) 및 6개월
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커버리지가 있는 스트럿의 비율
기간: 생후 6개월
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생후 6개월
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치유 지수
기간: 생후 6개월
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생후 6개월
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조직 탈출 면적/부피
기간: 생후 6개월
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생후 6개월
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절차 성공
기간: 기본 절차에서
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표적 병변의 잔류 협착이 30% 미만이고 병원 내 표적 혈관 부전이 없음
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기본 절차에서
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대상 선박 고장
기간: 퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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심장사, 경색 관련 혈관 영역의 재경색(Q파 및 비Q파) 또는 임상적으로 유도된 표적 혈관 재관류술 및 개별 구성 요소로 정의됨
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퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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모든 원인으로 인한 사망
기간: 퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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심장사, 비심혈관사, 혈관사
기간: 퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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모든 심근 (재)경색
기간: 퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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표적 혈관 재생술
기간: 퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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ARC 정의에 따른 스텐트 혈전증
기간: 퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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기타 심각한 부작용(SAE)
기간: 퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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퇴원 시, 1개월, 6개월 및 12개월
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 수석 연구원: Patrick W Serruys, MD, Erasmus Medical Center, Rotterdam, Netherlands
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
- Chevalier B, Gilard M, Lang I, Commeau P, Roosen J, Hanssen M, Lefevre T, Carrie D, Bartorelli A, Montalescot G, Parikh K. Systematic primary aspiration in acute myocardial percutaneous intervention: a multicentre randomised controlled trial of the export aspiration catheter. EuroIntervention. 2008 Aug;4(2):222-8. doi: 10.4244/eijv4i2a40.
- Sardella G, Mancone M, Bucciarelli-Ducci C, Agati L, Scardala R, Carbone I, Francone M, Di Roma A, Benedetti G, Conti G, Fedele F. Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention improves myocardial reperfusion and reduces infarct size: the EXPIRA (thrombectomy with export catheter in infarct-related artery during primary percutaneous coronary intervention) prospective, randomized trial. J Am Coll Cardiol. 2009 Jan 27;53(4):309-15. doi: 10.1016/j.jacc.2008.10.017.
- Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ, Reiffers S, Miedema K, Ottervanger JP, van 't Hof AW, Suryapranata H. Long-term benefit of primary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1999 Nov 4;341(19):1413-9. doi: 10.1056/NEJM199911043411901.
- Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J, Vaina S, van Mieghem CA, van Domburg RT, Michalis LK, Serruys PW. Angiographic stent thrombosis after routine use of drug-eluting stents in ST-segment elevation myocardial infarction: the importance of thrombus burden. J Am Coll Cardiol. 2007 Aug 14;50(7):573-83. doi: 10.1016/j.jacc.2007.04.059. Epub 2007 Jul 30.
- Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox K, Huber K, Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis M; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2008 Dec;29(23):2909-45. doi: 10.1093/eurheartj/ehn416. Epub 2008 Nov 12. No abstract available.
- Burzotta F, Trani C, Romagnoli E, Mazzari MA, Rebuzzi AG, De Vita M, Garramone B, Giannico F, Niccoli G, Biondi-Zoccai GG, Schiavoni G, Mongiardo R, Crea F. Manual thrombus-aspiration improves myocardial reperfusion: the randomized evaluation of the effect of mechanical reduction of distal embolization by thrombus-aspiration in primary and rescue angioplasty (REMEDIA) trial. J Am Coll Cardiol. 2005 Jul 19;46(2):371-6. doi: 10.1016/j.jacc.2005.04.057.
- Vlaar PJ, Svilaas T, van der Horst IC, Diercks GF, Fokkema ML, de Smet BJ, van den Heuvel AF, Anthonio RL, Jessurun GA, Tan ES, Suurmeijer AJ, Zijlstra F. Cardiac death and reinfarction after 1 year in the Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet. 2008 Jun 7;371(9628):1915-20. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60833-8.
- Grines CL, Cox DA, Stone GW, Garcia E, Mattos LA, Giambartolomei A, Brodie BR, Madonna O, Eijgelshoven M, Lansky AJ, O'Neill WW, Morice MC. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute myocardial infarction. Stent Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. N Engl J Med. 1999 Dec 23;341(26):1949-56. doi: 10.1056/NEJM199912233412601.
- Sianos G, Papafaklis MI, Vaina S, Daemen J, van Mieghem CA, Van Domburg RT, Michalis LK, de Jaegere P, Serruys PW. Rheolytic thrombectomy in patients with ST-elevation myocardial infarction and large thrombus burden: the Thoraxcenter experience. J Invasive Cardiol. 2006 Jul;18 Suppl C:3C-7C.
- Haeck JD, Koch KT, Bilodeau L, Van der Schaaf RJ, Henriques JP, Vis MM, Baan J Jr, Van der Wal AC, Piek JJ, Tijssen JG, Krucoff MW, De Winter RJ. Randomized comparison of primary percutaneous coronary intervention with combined proximal embolic protection and thrombus aspiration versus primary percutaneous coronary intervention alone in ST-segment elevation myocardial infarction: the PREPARE (PRoximal Embolic Protection in Acute myocardial infarction and Resolution of ST-Elevation) study. JACC Cardiovasc Interv. 2009 Oct;2(10):934-43. doi: 10.1016/j.jcin.2009.07.013.
- Ikari Y, Sakurada M, Kozuma K, Kawano S, Katsuki T, Kimura K, Suzuki T, Yamashita T, Takizawa A, Misumi K, Hashimoto H, Isshiki T; VAMPIRE Investigators. Upfront thrombus aspiration in primary coronary intervention for patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction: report of the VAMPIRE (VAcuuM asPIration thrombus REmoval) trial. JACC Cardiovasc Interv. 2008 Aug;1(4):424-31. doi: 10.1016/j.jcin.2008.06.004.
- Vlaar PJ, Svilaas T, Vogelzang M, Diercks GF, de Smet BJ, van den Heuvel AF, Anthonio RL, Jessurun GA, Tan E, Suurmeijer AJ, Zijlstra F. A comparison of 2 thrombus aspiration devices with histopathological analysis of retrieved material in patients presenting with ST-segment elevation myocardial infarction. JACC Cardiovasc Interv. 2008 Jun;1(3):258-64. doi: 10.1016/j.jcin.2008.03.014.
- Sardella G, Mancone M, Nguyen BL, De Luca L, Di Roma A, Colantonio R, Petrolini A, Conti G, Fedele F. The effect of thrombectomy on myocardial blush in primary angioplasty: the Randomized Evaluation of Thrombus Aspiration by two thrombectomy devices in acute Myocardial Infarction (RETAMI) trial. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Jan 1;71(1):84-91. doi: 10.1002/ccd.21312.
- Silva-Orrego P, Colombo P, Bigi R, Gregori D, Delgado A, Salvade P, Oreglia J, Orrico P, de Biase A, Piccalo G, Bossi I, Klugmann S. Thrombus aspiration before primary angioplasty improves myocardial reperfusion in acute myocardial infarction: the DEAR-MI (Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction) study. J Am Coll Cardiol. 2006 Oct 17;48(8):1552-9. doi: 10.1016/j.jacc.2006.03.068. Epub 2006 Sep 26.
- Svilaas T, van der Horst IC, Zijlstra F. Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS)--study design. Am Heart J. 2006 Mar;151(3):597.e1-597.e7. doi: 10.1016/j.ahj.2005.11.010.
- De Luca G, Dudek D, Sardella G, Marino P, Chevalier B, Zijlstra F. Adjunctive manual thrombectomy improves myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2008 Dec;29(24):3002-10. doi: 10.1093/eurheartj/ehn389. Epub 2008 Sep 5.
- Kubo T, Imanishi T, Takarada S, Kuroi A, Ueno S, Yamano T, Tanimoto T, Matsuo Y, Masho T, Kitabata H, Tsuda K, Tomobuchi Y, Akasaka T. Assessment of culprit lesion morphology in acute myocardial infarction: ability of optical coherence tomography compared with intravascular ultrasound and coronary angioscopy. J Am Coll Cardiol. 2007 Sep 4;50(10):933-9. doi: 10.1016/j.jacc.2007.04.082. Epub 2007 Aug 20.
- Gonzalo N, Barlis P, Serruys PW, Garcia-Garcia HM, Onuma Y, Ligthart J, Regar E. Incomplete stent apposition and delayed tissue coverage are more frequent in drug-eluting stents implanted during primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction than in drug-eluting stents implanted for stable/unstable angina: insights from optical coherence tomography. JACC Cardiovasc Interv. 2009 May;2(5):445-52. doi: 10.1016/j.jcin.2009.01.012.
- Hara H, Nakamura M, Komatsu H, Ikeda N, Shinji H, Makino K, Itaya H, Yamamoto M, Itou N, Tsunoda T, Sugi K. Comparison of the in vitro performance of 6 and 7 French aspiration catheters. EuroIntervention. 2007 Feb;2(4):487-92.
- Grayson AD, Moore RK, Jackson M, Rathore S, Sastry S, Gray TP, Schofield I, Chauhan A, Ordoubadi FF, Prendergast B, Stables RH; North West Quality Improvement Programme in Cardiac Interventions. Multivariate prediction of major adverse cardiac events after 9914 percutaneous coronary interventions in the north west of England. Heart. 2006 May;92(5):658-63. doi: 10.1136/hrt.2005.066415. Epub 2005 Sep 13.
- Guedes A, Keller PF, L'Allier PL, Lesperance J, Gregoire J, Tardif JC. Long-term safety of intravascular ultrasound in nontransplant, nonintervened, atherosclerotic coronary arteries. J Am Coll Cardiol. 2005 Feb 15;45(4):559-64. doi: 10.1016/j.jacc.2004.10.063.
- Johansson P, Lunden M, Ekstrom L, Grip L, Wennerblom B. Intensive use of intravascular ultrasound during coronary angioplasty. A six-month campaign. Scand Cardiovasc J. 2001 Mar;35(2):75-9. doi: 10.1080/140174301750164655.
- Vranckx P, Cutlip DE, Mehran R, Kint PP, Silber S, Windecker S, Serruys PW. Myocardial infarction adjudication in contemporary all-comer stent trials: balancing sensitivity and specificity. Addendum to the historical MI definitions used in stent studies. EuroIntervention. 2010 Feb;5(7):871-4. doi: 10.4244/eijv5i7a146. No abstract available.
- Muramatsu T, Garcia-Garcia HM, Onuma Y, Zhang YJ, Bourantas CV, Diletti R, Iqbal J, Radu MD, Ozaki Y, Serruys PW; TROFI investigators. Intimal flaps detected by optical frequency domain imaging in the proximal segments of native coronary arteries: an innocent bystander? Insights from the TROFI Trial. Circ J. 2013;77(9):2327-33. doi: 10.1253/circj.cj-13-0357. Epub 2013 Jun 15.
- Muramatsu T, Garcia-Garcia HM, Onuma Y, Zhang YJ, Bourantas CV, Diletti R, Iqbal J, Radu MD, Ozaki Y, Serruys PW; on behalf of the TROFI investigators. Intimal Flaps Detected by Optical Frequency Domain Imaging in the Proximal Segments of Native Coronary Arteries. Circ J. 2013 Jun 15. Online ahead of print.
- Muramatsu T, Garcia-Garcia HM, Lee IS, Bruining N, Onuma Y, Serruys PW. Quantitative optical frequency domain imaging assessment of in-stent structures in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: impact of imaging sampling rate. Circ J. 2012;76(12):2822-31. doi: 10.1253/circj.cj-12-0536. Epub 2012 Aug 29.
연구 기록 날짜
연구 주요 날짜
연구 시작
기본 완료 (실제)
연구 완료 (실제)
연구 등록 날짜
최초 제출
QC 기준을 충족하는 최초 제출
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연구 기록 업데이트
마지막 업데이트 게시됨 (추정)
QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출
마지막으로 확인됨
추가 정보
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